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汤以恒专业知识二口诀整理镇静与催眠药地西泮口诀—TANG镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。安眠药首选TANG紧张——氯美扎酮；入睡困难——艾司唑仑，扎来普隆；焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮或三唑仑；原发性失眠——唑吡坦、艾司佐匹克隆；自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠——谷维素。安眠药口诀TANG入睡困难爱扎隆，早醒迷魂氟西泮。原发失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特别紧张怎么办？氯美扎酮不再烦。抗癫痫用药的选择【补充TANG—曾经的经典结论】重要小结！TANG癫痫类型首选药物1.持续状态地西泮静注2.大苯妥英钠3.小乙琥胺4.大+小（混合型）丙戊酸钠5.精神运动发作卡马西平6.三叉神经痛苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。—TANG（原创）二苯并氮䓬类（卡马西平）——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛——马瞎了！脂肪酸类（丙戊酸钠）——肝脏中毒（球结膜和皮肤黄染）、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。——丙肝——饼干。精神发作选西平，还能治疗叉神经。躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。—TANG（原创）抗抑郁药（6，小结TANG）（1）选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天）（2）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀（去瑞士）四环类马普替林（驷马难追）（3）5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀（温度）三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）（4）去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平（有米有蛋就能平静）（5）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮（舞曲）（6）单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（担心吗？）非甾体抗炎药（NSAID）环氧化酶抑制剂小结TANG非选择性COX抑制剂阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯有一定选择性，对COX-2的作用比COX-1强昔康类（吡罗昔康、美洛昔康）选择性COX-2抑制剂尼美舒利、依托考昔、塞来昔布（TANG：你美不美？依托考试和比赛来确定）阿司匹林5大不良反应——为您扬名易！TANG1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏5.瑞夷综合征6.肾功能受损——由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱，甚至一过性肾功能不全。7.塞来昔布——类磺胺过敏反应——易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。8.COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害，但促进血栓形成——心血管不良反应。9.尼美舒利——肝损伤：肝酶升高、黄疸。12岁以下儿童禁用！【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏，塞来昔布有点黄。糖皮质激素的不良反应不良反应A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征B.诱发三高C.诱发溃疡D.诱发感染E.诱发青光眼F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）【口诀TANG】诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。泻药——小结TANG润滑性（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）膨胀性：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素容积性：硫酸镁、硫酸钠——导泻；快速清洁肠道渗透性：乳果糖——功能性便秘；高血氨症（肝脑）刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。【立即小结·保肝药TANG】1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜2.甘草甜素制剂——抗炎3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆4.联苯双酯和双环醇——降酶5.门冬氨酸钾镁——促进代谢6.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒解痉药阿托品——M受体阻断剂1.阿托品，用于：（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。（3）缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。（4）抗休克。（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。（6）眼科——睫状肌炎症以及散瞳。【小结TANG】阿托品，用于（1）“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。（2）“血”——扩张——抗休克。（3）“腺”——全麻前给药；严重盗汗和流涎症。（4）“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。（5）“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。临床应用有6点：1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。【总结】阿托品临床应用口诀—TANG（原创）监护用药风险——阿托品：（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；（2）哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。（4）诱发青光眼。（5）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG【一线降压药（5大类）】1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦3.β受体阻断剂——XX洛尔4.钙通道阻滞剂——XX地平5.利尿剂——XX噻嗪，吲达帕胺等【马上小结----ACEI，TANG】普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。典型不良反应1.常见——长期干咳（约20%）；2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；3.血管神经性水肿；4.味觉障碍（有金属味）；5.首剂低血压反应。6.补充TANG——高血钾。7.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）。CCB具有很强的血管选择性——◆硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——用于冠心病和高血压的治疗；◆尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。补充TANG--还有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于脑血管病（记忆：你不要莫我高贵的头！）。2.抗高血压药对预防脑卒中的强度——CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。【CCB的分类】去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要！TANG硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌。①硝普钠——对小静脉、小动脉和微静脉都扩张作用，但静脉强于动脉；②肼屈嗪——仅仅扩张小动脉。监护体位性低血压——相关药物：（1）α受体阻断剂：X唑嗪、酚妥拉明。（2）β受体阻断剂：XX洛尔、卡维地洛。（3）血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。（4）交感神经递质耗竭剂：利血平。（5）单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。（6）ACEI类：XX普利反跳现象：糖皮质激素、可乐定、硝酸甘油。【洋地黄类药物——不良反应TANG】不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。不良反应（中毒症状，极其重要！TANG）：1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速；（2）加重心力衰竭。3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）——降低LDL-ch作用最强。1.肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症；2.肝毒性——肝脏氨基转移酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆TANG——他常吃鸡肝，容易得高脂血症。定期监测血脂和安全指标：1.肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上2.肝：AST及ALT大于正常值3倍以上——停药。贝丁酸类药**贝特降低TG——首选。1.主要——胃肠道反应。2.肌痛、肌病3.肝脏氨基转移酶AST及ALT升高4.胆石症、胆囊炎5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。记忆TANG——太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！烟酸“较为全效”：①升高HDL-ch——最强！②降低载脂蛋白LP（a）——唯一！③降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反应1.强烈的扩张血管——发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿；2.少见——肌毒性：肌痛、肌病；3.心血管毒性——心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。4.大剂量——肝毒性：AST及ALT升高。记忆TANG——烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。抗心律失常药缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素（记忆TANG——阿丙）。快速型【总结TANG】【口诀TANG】分类钠通道阻滞剂ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺普鲁士人ai吃亏ⅠB类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！ⅠC类普罗帕酮、氟卡尼C罗进球拜铜佛Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛最该掌握的内容【TANG】A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）C.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）D.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）E.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）胺碘酮——III。①心律失常——加重房颤；快速室性心律失常。②肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。③甲状腺功能——减退/亢进；④光过敏——显著。⑤低血压和心动过缓。⑥严重——肝炎和肝硬化。⑦静脉推注可以诱发静脉炎。【速记TANG】胺碘酮，含碘甲状腺受伤。肺中毒，房子里面不见光。静脉炎，肝脏变硬血压降。【特别补充TANG——奎尼丁】毒性大。A.消化道反应。B.心血管反应：（1）低血压。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心脏——心动过缓甚至停搏。C.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。D.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。E.变态反应（过敏）。奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！【单元小结·5554432】数字化·“救心药”·TANG55类一线降压药AABCD55类非一线降压药X唑嗪、可乐定/甲基多巴、阿利克仑、硝普钠/肼屈嗪、利血平55类抗心律失常药钠（a、b、c）、β、胺、CCB、其它44类调血脂药他汀、贝丁酸、烟酸、依折麦布44类利尿剂高效、中效、低效、乙酰唑胺33类抗心绞痛药硝酸酯类、β、CCB22类抗心衰药强心苷类、非强心苷类-2多2农小结TANG：导致骨质疏松/骨折男性骨质疏松骨折华法林增加女性骨折风险X格列酮老年人骨折PPI骨质疏松糖皮质激素阿司匹林心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”A.不溶栓者——脑卒中后尽早（48h内）开始使用；B.溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林，或其与双嘧达莫的复合制剂。典型不良反应——“为您扬名易”TANG。1.消化道黏膜损伤、溃疡；2.凝血障碍，增加出血倾向；延长出血时间；3.过敏反应——过敏性哮喘，荨麻疹；4.水杨酸反应5.瑞夷综合征——12岁以下儿童，尤其在水痘或流感病毒感染时更易诱发。促/抗凝血药（TANG）促1.维生素K1——促凝血因子合成2.酚磺乙胺——促凝血因子活性3.卡巴克络——影响血管通透性4.鱼精蛋白——拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.华法林——维生素K拮抗剂（慢）3.直接凝血酶抑制剂——达比加群酯4.凝血因子Xa抑制剂（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓药、抗血小板药（TANG）A.溶栓药阿替普酶、瑞替普酶——静脉溶栓首选尿激酶、链激酶B.抗血小板药1.阿司匹林——环氧酶抑制剂——抑制血栓素A2（TXA2）生成2.双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂（双喜临门）3.替罗非班——整合素（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂）（整条罗非