2012017年第二轮医学重点学科建设资金政策评价报告

2014-2017年第二轮医学重点学科建设资金政策评价报告预算单位：上海市崇明区卫生和计划委员会主管部门：上海市崇明区卫生和计划委员会委托单位：上海市崇明区财政局评价机构：上海厚贤科技咨询有限公司二〇一八年六月目录摘要..................................................................3一、政策基本情况.......................................................8（一）政策背景及意义................................................8（二）政策依据.....................................................10（三）政策实施内容.................................................11（四）政策资金情况.................................................41（五）政策执行的组织与管理.........................................42（六）政策绩效目标.................................................45二、政策评价工作情况..................................................46（一）评价目的.....................................................46（二）评价方法.....................................................46（三）评价依据.....................................................47（四）评价实施过程.................................................48三、评价结论和绩效分析................................................49（一）评价结论.....................................................49（二）相关政策分析................................................50（三）医院运行情况分析............................................57（四）具体指标评分分析............................................60四、主要经验及做法、存在的问题和建议..................................71（一）主要经验和做法...............................................71（二）存在的问题...................................................72（三）建议和改进措施...............................................72附件1政策评价指标体系得分表..........................................77附件2政策文件.......................................................115附件3社会调查报告...................................................1243摘要一、概述本次政策评价主要基于2014-2017年第二轮医学重点学科建设经费的实施情况，对《崇明县医学重点学科建设管理办法》、《关于下达崇明医学重点（扶持）学科（2014-2017年）的通知》以及《崇明县卫生系统重点学科建设经费管理办法》等政策制度措施进行评价。2014-2017年第二轮医学重点学科建设，申报数量29个，共扶持建设了17个医学重点学科，其中有6个为扶持专科。预算总金额为695万元，其中，2014年预算资金为210万元，2015年预算资金为52.5万元，2016年为210万元，2017年为222.5万元。实际拨付资金为695万元，其中，下拨新华医院崇明分院共525万元，十院崇明分院125万元，岳阳医院崇明分院45万元。二、评价结论和绩效分析（一）评价结论项目组根据《崇明区2014-2017年第二轮医学重点学科建设资金政策绩效评价工作方案》，通过对政策文件梳理及研读，对市级、其他区与本区政策的比较分析，对行业数据及标准的整理，以及对政策相关方的访谈及问卷调查，在基础数据分析及处理的基础上，以定量与定性相结合为原则，对该政策进行客观评价，综合得分为83.45分，评价等级为良。（二）绩效分析本政策符合上海市公共医疗卫生体系建设发展要求，是提升崇明区医疗卫生水平的重要载体，在一定程度上促进了医学学科布局的不断完善，对学科群集聚效应产生起到了积极的推动作用，但政策资金使用效率较低、政策执行落地有偏差、政策制度措施不健全等问题亟待解决。其中，政策制定依据充分、程序合规、不存在重叠问题，组织分工明确，政策申4报、评审、监督及档案管理执行到位，而政策制度措施不尽完善，资金管理办法落实欠佳，配套资金到位情况不理想，资金使用率低。三、主要经验做法、问题及建议（一）主要经验和做法1.积极落实市级重点学科建设要求，结合崇明特色，持续开展区医疗重点学科建设扶持，顺应崇明区公共卫生服务体系建设发展要求。本政策积极落实上海医改新政的“四梁八柱”之一“重点学科建设”的要求，结合崇明特色，将促进医学科技发展和人才队伍培养作为重点工作予以推进，本政策顺应崇明区公共卫生服务体系建设发展的要求，具有现实意义和实施必要性。2.政策叠加效应显现，崇明区医疗水平不断提升，患者满意度较高。医学重点学科建设作为崇明区医药卫生体制综合改革1联动政策之一，经过两轮医学重点学科建设，政策叠加效应凸显，区医疗水平得到提升，具体体现为院内感染数量持续下降，下降率达33%；临床新技术开发项目不断增加，第二轮达到38项；临床标准规范和临床路径制定项目数也不断增加，第二轮达到161项；疑难危重病诊断符合率达到64.62%；三、四级手术比例为24.2%；主办中高级别学术会议38次；第二轮期间参加国际学术会议报告1次，国家级学术会议报告1次，市级为14次；基金项目经费总额达到1076万元，SCI影响因子5分以上论文篇数为2篇，出版学术专著为5本，专利和新型实用专利3项。此外，经调研患者对崇明区医疗水平的综合满意度达到85.1%，满意度较高。（二）存在的问题1.本政策扶持方向与区卫生规划发展方向未完全一致，协同性较为1实行医疗、医保、医药、价格、财政、人事等联动改革，重点推进建立现代医院管理制度、分级诊疗制度建设、基本医保制度改革、药品供应保障机制改革、公共卫生体系建设，协调推进政府投入、医疗服务价格、人事薪酬、学科人才、卫生信息化等配套改革，实现各项改革相互衔接、相互促进，发挥政策叠加效应。5欠缺。本政策扶持重点学科涵盖了急诊医学、心血管内科、神经内科、普外科、骨科、中医科、妇产科、肿瘤科、呼吸科、儿科，但两轮中还未对规划发展的内分泌科、神经外科进行扶持。2．政策目标不够明确，不利于政策执行。本政策的主要目标是通过医学重点学科建设，充分发挥学科建设在医学内涵建设和人才培养中的重要作用，全面提升崇明区医学科学技术水平，建成一批在市、区县内具有明显特色和优势的重点学科，但没有具体明确的政策目标。3.政策条款不健全，未考虑相关风险。1）前期评审标准、中期考核标准以及最终考核标准无差异化，没有按照不同管理阶段区分制定考核标准。2）学科带头人申请条件刚性不足。经调研，部分重点学科（专科）由于学科负责人退休，影响建设进度，而本政策中缺少对学科带头人年龄方面的条件，一定程度上无法预防因学科负责人在学科建设期间退休而影响学科建设风险。3）本政策中仅对重点学科扶持做出相关规定，但政策文件中缺失对扶持专科扶持条件及建设目标的明确要求。4）缺失对审计责任主体的明确，以及公开公示方式的要求。4.医院配套资金未到位，未落实政策的相关要求。《崇明县医学重点学科建设管理办法》中明确“医学重点学科建设专项经费（包括启动补助经费、中期评估补助经费和终末验收补助经费）用于县级医学重点学科建设补助。建设补助经费标准：项目建设单位按县级补助经费不低于1：1的比例给予配套”，经调研，医院配套资金均没有到位。5.政策扶持资金历年存在结余，资金使用率低。经调研及数据分析，新华医院崇明分院获得扶持金额为525万元，2014-2017年累计支出232.948611万元，结余292.051389万元，结余率为55.63%，其中结余率最高的为麻醉科。十院崇明分院获得扶持金额125万元，2014-2017年累计支出36.8589万元，结余88.1411万元，结余率为70.51%，其中普外6科和中医肿瘤科结余率最高。岳阳医院崇明分院获得扶持金额为45万元，2014-2017年累计支出9.4128万元，结余35.5872万元，结余率为79.08%。可见，项目资金的使用率较低。（三）建议和改进措施1.突出区域特色发展，促进规划目标实现。为了保障区卫生发展规划目标的实现，建议在下一轮扶持中对内分泌科、神经外科予以倾斜，同时强化临床医学的发展，以形成区域特色明显、医教研实力均衡的优势专科，提升区域卫生的软实力为建设目标，进一步扶持重要而薄弱学科建设，通过学科、人才、项目和成果四位一体联动发展，逐步强化临床医学的发展。2.规划先行，进一步明确政策目标。建议以崇明区卫生规划目标为基础，根据崇明区现阶段的卫生发展具体明确的政策目标，充分体现政策的导向性和前瞻性。3.基于政策特性，分类设计考核标准，逐步健全政策条款，预防管理风险。建议一：基于政策特性，分类设计考核标准。前期评审标准立足于学科的可发展性设计，中期考核标准立足于学科建设中期目标设计，最终考核标准立足于学科建设三年总体目标设计；建议二：增设学科带头人申报条件。预防由于人员退休而影响项目建设进度的风险；建议三：政策文件中增加对重点学科和扶持专科的范围界定，进一步明确重点学科和扶持专科发展目标方向，此外，原有政策中没有明确的补贴标准，建议同步补充。建议四：在政策中补充完善审计责任主体，是由医院自行审计还是由卫计委委托审计，以及也需要明确在项目建设完成后进行审计。此外，进一步明确公开公示的方式和途径。4.转变补贴方式，激励医院学科建设能动性。建议一：从医学重点学科建设经费是对学科建设经费不足的财力保障角度出发，建议学科建设经费由各单位自筹经费先行使用，区卫计委根据考核结果进行资金结算；7建议二：从引导医学重点学科发展的角度出发，建议将资金分两个部分，以“扶持+奖励”方式进行补贴，前期、中期按照扶持标准下拨资金，终期根据完成情况及审计结果拨付奖励资金。5.严格前期经费测算评审，适当调整扶持资金标准，对结余资金制定处理措施。建议一：项目申报评审时，加强对项目经费测算合理性和明细性的考核和评审，预防资金浪费，提高资金使用效益；建议二：鉴于当前资金使用率较低的现象，可适当调整扶持资金标准；建议三：政策中明确“考核合格的重点学科所在单位应支出重点学科建设补助经费10％作为该学科组成员的奖金，奖金由学科组按照贡献大小合理分配给本学科的有关人员，学科带头人所得奖金不得少于学科成员组奖金总额的50％。奖励经费在学科建设经费中列支”，3家医院均没有完全执行，由此可见，该支出经费没有按规定支出，也是造成经费使用率低的原因之一，建议进一步严格管理办法落地；建议四：针对第二轮资金结余，应制定相关处理措施。方式一，继续用作下一