类风湿关节炎病人的护理

第三节类风湿关节炎病人的护理田恬概述及定义类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病临床表现特点为受累关节肿痛、功能受限，当软骨和骨质出现炎症破坏时，出现关节畸形和功能障碍。病情呈反复发作且持续过程。60%～70%病人血清中出现类风湿因子流行病学特点类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一该病呈全球性分布，其患病率因不同种族、地理环境等因素相差很大整体人群患病率约为0.3％～2%不等，我国患病率为0.34%，有400万～500万人，欧美国家患病率为1%流行病学特点发病年龄为20～60岁，以40～45岁左右为发病高峰，男女比例约为1︰3更年期女性患病率达高峰，但口服避孕药者发病率较低，女性病人妊娠期病情可缓解病因及发病机制感染因子其他因素本病病因尚不清楚，目前认为该病是一种自身免疫性疾病，其发生可能与下列多种因素有关类风湿关节炎遗传因素护理评估健康史（1）感染史（2）关节及关节外表（3）诱发因素:寒冷潮湿的环境、女性内分泌功能紊乱、吸烟、饮用咖啡等（4）不良心理状况、经济状况、文化教育情况及婚姻状况（5）家族史（6）认识疾病程度临床表现（1）全身表现：低热、乏力、全身不适、纳差（2）关节表现主要侵犯四肢小关节1）晨僵—活动性的指标2）疼痛与压痛—最早症状3）关节肿胀腔内积液;周围软组织炎症。关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指4）关节畸形及功能障碍图图图片美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I级照常日常生活和各项工作Ⅱ级进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限Ⅲ级关节活动显著受限，生活自理困难Ⅳ级生活不能自理，基本丧失活动能力临床表现（3）关节外表现1）类风湿结节—见于20～30％病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。质硬无压痛，直径数毫米至数厘米不等，示病情活动。2）类风湿血管炎—任一系统甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死，可出现巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力护理评估心理-社会状况（1）慢性疾病，反复发作（2）活动功能受限关节畸形和功能障碍（3）日常生活、工作和社交带来诸多不便（4）无特效药物，治疗效果不明显，甚至终身带病（5）失去对健康和生活的信心，降低生活质量（6）担心致残而使得生活能力降低或丧失悲观颓丧护理评估心理-社会状况评估家属对疾病认识、对病人治疗的经济支持，以及给予情感支持的程度等护理评估辅助检查（1）血液检查：轻度贫血、血小板↑，活动期红细胞沉降率↑，C反应蛋白↑（2）类风湿因子（RF）检查：阳性（3）关节滑液检查：滑液量↑，WBC↑（4）关节X线检查（5）类风湿结节活检护理评估诊断要点美国风湿病学院1987年类风湿关节炎诊断标准（1）晨僵持续最少1小时/天，病程至少6周（2）有2个或3个或以上的关节肿胀，至少6周（3）腕、掌指、近端指关节肿胀至少6周（4）对称性关节肿胀至少6周（5）有皮下结节护理评估诊断要点（6）X线片改变（有骨质疏松和关节间隙的狭窄）（7）类风湿因子阳性7项中符合4项或4项以上者，诊断为类风湿关节炎早期或不典型的病例，应根据本病的特点，结合辅助检查进行全面综合诊断减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量治疗目的护理评估——治疗原则急性期、发热、内脏受累病人→休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼物理疗法一般治疗护理评估——治疗要点护理评估——治疗措施具有抗炎作用，常用药物：甲氨蝶呤、雷公藤、金合剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等抗风湿药糖皮质激素具有较强抗炎作用，能迅速缓解症状，但不能控制疾病发展，停药后容易复发首选药物。能达到缓解发热、关节肿痛和晨僵的效果。常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎药与关节功能障碍、疼痛、疲乏有关疼痛：慢性关节疼痛12有失用综合征的危险3悲伤常见护理诊断/问题与关节炎性反应有关与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏、畸形有关与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量有关自理缺陷4护理措施一般护理休息与活动（1）安排规律的作息时间，不宜长期绝对卧床（2）急性活动期：卧位休息，舒适体位，适当限制关节活动，保护关节功能，避免脏器受损（3）缓解期：康复活动，劳逸结合护理措施（1）关节疼痛部位、范围；有无关节肿胀、关节活动受限程度及关节畸形，晨僵的程度及变化情况（2）关节外症状（胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等）（3）口腔黏膜（感染、龋牙等）；皮肤（干燥，出汗、皮疹及皮肤感染等）；药效病情观察护理措施——用药护理药物分类主要不良反应护理措施非甾体类抗炎药久服出现胃肠道症状，如消化不良、恶心呕吐、上腹部疼痛，胃黏膜损伤引起消化性溃疡；肝肾损害；神经系统症状，如头痛、头晕及精神错乱；皮疹等不宜同时服用两种同类药物；宜饭后服用，遵医嘱服用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂等抗风湿药出现胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺毒性等密切注意血象变化；加强口腔护理；鼓励多饮水，宜饭后服药；脱发者鼓励戴假发以增加自尊心护理措施——用药护理药物分类主要不良反应护理措施糖皮质激素满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、诱发精神失常，无菌性骨坏死服药期间定期测量血压、尿糖及血糖，给予低盐、高蛋白、钾钙丰富食物，必要时补充钙剂和维生素D，严格遵医嘱服药，不得擅自过快减药或停药，以免加重病情；做好皮肤和口腔护理；注意病人情绪变化护理措施对症护理1.晨僵护理（1）晨起床后用温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，再活动关节，下床活动（2）夜间睡眠时注意患病关节保暖，戴弹力手套，减轻晨僵程度（3）加强患侧关节的功能锻炼及理疗护理措施对症护理2.保护关节功能（1）保护关节功能和保持关节功能位：防止关节畸形和肌肉萎缩（2）配合采用热疗法（红外线）、电疗（音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等）、高频电疗法（短波、超短波、微波疗法）等，结合中医按摩、推拿等方式。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，达到缓解病变关节功能的目的护理措施对症护理3.关节功能训练（1）关节体操：关节不负重的主动运动，如上肢常采用摆动运动，下肢需取坐位与卧位以减少关节负荷；或在器械上做关节连续被动运动（2）肌力练习：以关节不负重或少负重等练习方法为主，逐渐增加抗阻肌力练习护理措施对症护理（3）有氧运动：进行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太极拳、气功、园艺，以及轻松舞蹈等活动，提高机体有氧代谢能力和日常生活能力，提高生活质量护理措施对症护理3.干燥综合征护理（1）口腔护理（2）眼部护理（3）皮肤护理护理措施心理护理用和蔼的态度与病人沟通交谈，采取疏导、解释、安慰、鼓励等方法，提供合适环境让病人表达悲哀和顾虑鼓励家属、亲友等给予病人精神支持和经济支持，家属与病人共同讨论制定康复目标护理措施心理护理鼓励病人积极参与集体活动或娱乐活动，参加力所能及的社会工作对致残者，用成功的病例鼓励其树立生活信念，鼓励其利用健康肢体，尽量做到日常生活自理护理措施健康指导1.疾病知识指导（1）向病人和家属解释病情及治疗方案，宣传类风湿关节炎的防治知识（2）加强营养，合理膳食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松（3）指导调适并保持良好的心理情绪护理措施健康指导（4）养成良好的生活习惯方式（5）避免各种诱因，如感染、寒冷、潮湿、过劳等，注意保暖（6）指导病人达到最大限度自我护理（7）定期复查，调整治疗方案护理措施健康指导2.自理能力训练（1）协助病人完成日常生活活动（2）训练各种日常生活自理能力：穿脱衣裤、鞋、袜，进餐、洗漱、行走、如厕及家务等（3）作业治疗：缝纫、装配、绘画、雕刻等训练，提高日常生活自理能力和工作能力护理措施健康指导（4）指导病人正确安全的使用各种辅助工具：夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等，教会使用方法和注意事项，避免不必要的损伤护理措施健康指导3.用药指导（1）强调规律服药的重要性（2）遵医嘱按时按量服药（3）不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药结语类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一，是一种病因未明的自身免疫性疾病，目前缺乏根治及预防本病的有效措施，很难彻底治愈，但可以通过调整生活方式、关节锻炼和服用药物等可预防或延缓损害的发生和发展