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第二章类风湿性关节炎内二科王燕午目的：通过本课学习，了解定义、病因、发病机制、病理改变，进一步掌握临床表现、实验室检查,诊断等。重点：掌握临床表现、实验室检查。一、定义是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变。二、病因（一）感染：（二）遗传性：1、同卵孪生子女2、HLA-DR4（三）激素：性别差异免疫反应体液免疫：IgGIgMIgA细胞免疫:TCell三、发病机制四、病理（一）关节滑膜炎：滑膜充血、水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润（二）类风湿血管炎：血管内皮细胞增生，管腔狭窄、阻塞，血管壁纤维变性或坏死，血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润（三）类风湿结节：中央为大片纤维素样坏死灶，周围有上皮样细胞。部基本病变（一）呼吸系：胸膜炎（二）心血管：心包炎心肌炎（三）神经系：周围神经病变颈椎半脱位关节外病变四、病理五、临床表现（一）关节表现1、晨僵2、痛3、关节肿4、关节畸形5、特殊关节受累表现：颈椎、肩髋6、关节功能障碍：分4级（二）关节外表现1、类风湿结节2、类风湿血管炎3、肺：间质、胸膜炎4、心包炎5、胃肠道6、神经系：周围神经7、血液：贫血8、其他：肾脏、干燥综合征（一）血常规：贫血：1、慢性消耗2、体内蛋白和铁的代谢障碍3、IL-1β抑制红细胞生成4、部分服用药物后引起胃肠道出血（二）血沉：判断RA活动程度（三）C-反应蛋白：说明活动六、实验室检查（四）RF：非特异性，可见多种病（五）免疫复合物和补体（六）关节滑液：RA时，白细胞升高（七）关节X片：1期：关节骨质疏松、周围软组织肿胀2期：关节间隙因软骨的破坏变狭窄3期：关节面出现虫凿样破坏性改变4期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（八）CT、MAI：对颈椎、脊髓1、晨僵大于1小时2、有3个或3个以上关节肿3、腕、掌指、近指关节肿4、对称性关节肿5、皮下结节6、手X线片改变7、RF（+）七、诊断病程6周八、鉴别诊断（一）强直性脊柱炎1、青年男性：15-30岁2、家族史：90%HLA-B27阳性3、非对称性下肢大关节炎4、X线呈典型的骶髂关节炎5、RF（+）（二）银屑病关节炎1、多年的皮肤银屑病史2、累及远端指关节，且该关节的附着点炎和手指炎3、骶髂关节炎、脊柱炎4、RF（-）（三）骨性关节炎1、见于50岁以上2、关节痛以运动后明显，休息后缓解3、累及负重关节：膝、髋4、手指则以远端指关节出现骨性增生和结节5、RF（-）（四）风湿性关节炎1、见于青少年2、四肢大关节游走性痛3、关节无畸形4、有前驱感染5、抗“O”滴度升高，RF(-)九、治疗目的：1、减轻或消除患者症状2、控制疾病发展，防止和减少关节骨的破坏，保持关节功能3、促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能（一）一般治疗1、休息2、关节制动3、关节功能锻炼4、物理疗法（二）药物治疗1、非甾体抗炎药：（1）布洛芬（2）萘普生（3）双氯芬酸（4）消炎痛2、慢作用药：（1）金制剂（2）青霉胺3、糖皮质激素4、细胞毒药：（1）环磷酰胺（2）雷公藤（三）外科治疗1、关节置换2、滑膜切除附：临床缓解标准1、晨僵小于15分钟2、无乏力3、无关节痛4、活动时无压痛或疼痛5、软组织或腱鞘无肿胀6、血沉：女小于30；男小于20mm/H满足5条以上，且至少持续2个月小结定义及病因病理临床表现实验室检查诊断治疗