三踝骨折切开复位内固定术

三踝骨折切开复位内固定术何为三踝•三踝包括：内踝、外踝、后踝•胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。手术适应症•有移位的陈旧性骨折；•内踝骨折，骨折端有软组织嵌入;双踝骨折手法复位失败；•单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功；•三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面宽度1/3。手术用物•常规布类：大碗；包底；一个洞；中单4；手术衣。•手术器械：骨科器械；上肢。•一次性用物：电刀；吸引器；BP护皮膜；阑尾斜疝套针；1、4、7号慕丝线；手套若干。•动力系统：骨科电钻，电池。•仪器：C臂机；电动气压止血仪。体位•仰卧位•俯卧位•侧卧位消毒、铺巾•消毒：碘伏•消毒范围：上自止血带下缘，下至足趾。•铺巾：先铺两个中单于患者肢体下方；然后递治疗巾铺于患者肢体上方下方止血带下缘，巾钳或艾利斯固定；再铺两个中单；最后8号手套套脚，铺大洞。手术配合•1.清点用物洗手护士、巡回护士清点小纱、纱布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。•2.驱血主刀医生确认手术开始后，递驱血带一卷。•3.骨折手术配合后踝骨折手术配合：（1）手术切口：跟腱内或外侧皮肤切口。（2）显露后踝：递有齿镊、23号手术刀切皮，还刀片；递甲状腺拉钩将跟腱拉向一侧，递手术刀切开腓骨肌拇长屈肌间的脂肪组织，用拉钩将肌腱及胫后神经血管两侧拉开，递骨膜剥离器显露胫骨后方；（3）递巾钳进行骨折复位。（4）后踝内固定：递电钻、克氏针钻孔，递测深器测量骨孔深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入固定。手术配合•内踝骨折手术配合：（1）手术切口：内踝远端纵行或弧形皮肤切口。（2）显露内踝，递有齿镊23号手术刀片切皮，换刀片；递手术刀切开皮下组织及深筋膜，注意保护大隐静脉，递拉钩显露骨折断端。（3）骨折复位：递巾钳进行骨折复位及临时固定。（4）内踝内固定：递电钻、克氏针钻孔，递测深器测量骨孔深度，递螺丝钉及改锥将螺丝钉拧入空心螺钉固定。•外踝骨折手术配合同上。手术配合•4.关闭切口（1）止血、清点用物：大量生理盐水冲洗切口，彻底止血。清点用物：清点小纱、纱布、垫子、器械、缝针、刀片等用物。（2）关闭切口：肌层缝合用7号慕斯线，皮下缝合用4号。洗手护士、巡回护士共同清点手术用物无误后，递碘伏小纱消毒切口，递皮针4号线缝合皮肤。皮肤缝合完毕，洗手护士与巡回护士再次共同清点手术用物无误，递碘伏小纱再次消毒切口。•5.包扎加压包扎伤口，巡回护士送止血带。•6.石膏外固定备石膏，绷带，水，协助医生进行石膏外固定。•7.归还器械分类退回清洗间并登记。