论述“看病难、看病贵”现象存在的原因及解决措施

论述“看病难、看病贵”现象存在的原因及解决措施（空一行）摘要:看病难，看病贵”是当前的社会热点问题，是建设和谐社会的首要解决问题。本文在分析得出引起“看病难，看病贵”的原因涉及基本医疗服务资源不足，医疗需求缺口激增医疗卫生体制缺陷，医疗保障不完善和医疗行业管理漏洞如以药养医，以检查费补医等诸多方面。在此基础上结合我国国情提出解决这一难题的主要措施为加大医疗事业的建设力度，加强医疗队伍建设，加强对医疗行业的监管，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本医疗卫生服务体系、医疗保障体系和行之有效的医药卫生监管机制。通过一系列措施旨在最终顺利解决看病难、看病贵问题。（空一行）关键词：看病难、看病贵以药养医以技养医医疗保险（空一行）（一、二级标题左侧顶格书写，三级及以下标题首行缩进两字符）一、看病难、看病贵的现状近年来,医疗服务费用增长异常迅速,1980年我国卫生总费用143.2亿元，2010年达到19600亿元。与此同时，个人支出大幅递增,1980年居民人均卫生费用为14.51元。2010年达到1499元增长了99倍。而同时期的农村人均收入则由1980年的192.33元上升到5919元,增长了31.5倍。因此,医疗卫生费用增长过快成了广大居民特别是农民的沉重负担。另外在医疗服务费用支出构成上则存在着药品与检查费用过大的问题。这导致了居民不愿到医院就医的现状。小病拖，大病挨，快死才往医院抬。就是对居民的真实写照。据第三次国家卫生服务调查分析数据:中国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%的人应住院而不住院。全国因病致贫的比例约在50%以上。“一人生病，全家不宁，亲朋受累”。2010年除去因灾返贫的77%以外，因病返贫的比例占到12%，处第二位。“脱贫三五年，一病回从前”。教育、住房、医疗消费是近年老百姓反映最多的三大消费话题，尤其是药价高、看病难、看病贵已成为备受关注的重大民生问题。我国卫生事业的发展面临不少困难，存在诸多矛盾和问题，如卫生资源配置不合理，重城市、轻农村，重治疗、轻预防，重突发事件、轻平时监管；公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保障，少数医院为保吃饭和建设而产生趋利行为；少数医生为避免医患纠纷而采取的“防卫性”治疗和大型设备的过度使用，增加了患者负担；药品流通领域问题突出等等。这些问题归根到底反映到看病难、看病贵问题上。从表面上看，看病难、看病贵问题是一个医疗服务问题，但实质上却是涉及到政府和社会以及医疗卫生管理制度、社会保障制度、药品流通管理体制等诸多方面，成因复杂。二、看病难、看病贵的成因看病难主要体现在以下两方面（一）医疗资源总体供给不足、分布不合理。中国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而农村只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。（二）医疗需求缺口激增。据统计，自1990年到2009年的20年中，我国人口年均增加950万左右。人口增加就医的绝对量必然增加。老龄人口增多对医疗的刚性需求增加。我国从2000年起已进入“老龄化社会”，截至2010年底，我国60岁以上的老人已达1.74亿，占总人口的12.8%。老年人体质弱，易病多病，尤以慢性病患者居多，对医疗的需求更多;随着经济社会的发展，人们的饮食结构普遍富营养化，特别是青少年饮食以高热量食品居多，加上室外活动、体力劳动少，饮食起居不规律，导致体质下降，并引发一系列并发症。发病率上升，进而就医率增高。看病贵主要体现在以下三方面（一）以检查费补医导致医疗费用增长过快。20世经80年代中期我国启动了城镇医疗卫生体制改革，政府不再增加对医疗机构的经济补偿。医院的经营模式发生了变化，政府、企业和事业单位办的医疗机构，为了维持其生存和发展，吸引患者，增加经济收益，纷纷筹资购买大型高档医疗设备，引进和开展高新医疗技术，扩展规模，改善环境。这些措施的采用使医疗成本也随之明显提高，高档设备和高新技术的成本投入较大，收费标准较高，患者的费用负担较重。医院的趋利性增强导致不规范行为增多，如增加医疗收费项目，多做检查，提高收费水平等。这些主、客观因素，造成医疗费用快速增长，医疗费用负担明显加重。（二）“以药养医”的医疗体系。目前国家对医院实行差额补贴政策即国家只负责医院的部分费用。在此体制下,政府没有给医院以充分的财政拨款。为拓宽医院资金来源,国家允许医院可从药品销售收入中获得7%～15%的分成,借以补偿医院和医生收入。在此机制下,医生有激励利用其信息和专业优势,诱导患者“多吃药”、“吃贵药”。从而催出开药拿回扣的不良行为，加重了患者负担。国外新药和医用材料的大量进口也是药品费用增长过快的原因之一。（三）政府投入不足。世界各国医疗卫生费用的支出中，政府投入占30%到90%。欧洲发达国家，医疗卫生的80%~90%由政府负担，个人负担比重较低。泰国、印度、巴西等发展中国家政府投入占医疗卫生总费用均在50%以上。而我国卫生医疗总费用中政府投入仅占17%，社会和单位支付了27%，个人负担占56%以上。由此可以看出，我国公众看病主要靠自己付费，患病群众承受着经济和心理双种压力。并且政府对公立医疗机构的投入还在逐年减少，医疗机构尤其是基层医疗机构普遍生存困难，被迫自谋出路，结果造成公立医疗机构公益性质淡化，医疗费用快速上涨。另一方面，监管机制不健全。医疗行为的法律法规不健全，对医院的监管既缺乏相应的法规，又没有成立专业的执法队伍，使医疗机构的逐利行为和医疗服务方面的不规范行为没有得到及时的监管，多开检查，过度医疗，诱导医疗，开大处方，拿药品回扣等损害群众的行为没有得到及时控制。三、解决看病难、看病贵问题的措施（一）加大医疗事业的建设力度1.要提高医疗保险覆盖面。在政府加大对医疗卫生服务资金投入的同时，进一步完善城镇职工和城镇居民的基本医疗保险，并逐步建立健全新型农村合作医疗保险，以真正做到广覆盖、保基本、可持续，这从根本上解决看病难，看病贵问题。2.要加强基层医疗机构建设。主要是通过财政扶持乡村医院和社区卫生室的建设，使基层的医务人员能受到良好的全科医学培训。一方面可利用已有资源，实现大医院与乡村和社区建立联系，形成医生之间的互动，即大医院的医生要定期到乡村和社区医院进行服务，而乡村和社区医院的医生也定期到大医院进行学习和再提高。另一方面，引进竞争机制，国家应当在财务和政策上支持中小医院的发展，加强中小医院的竞争力，让更多的人就地到中小医院看病。3.医疗服务市场化对医院进行彻底的企业制改革，真正实行企业管理，可以避免责任不清、管理混乱，可以减少行政事业单位较常见的浪费、形式主义、以权谋私、人情关系、庸才滥竽充数等问题，最终通过科学有效的企业化管理，缓解看病难、看病贵的现状。另一方面，国家给民间资本办医疗卫生大力支持，并给予国有企业性医院同等的政策和地位，形成与国有企业性医院的有效市场竞争。只有通过民间雄厚资本进入医疗卫生服务行业，才能彻底改变现有医疗卫生服务发展滞后，公立医院一家独大的垄断现状。（二）加强医疗队伍建设以技养医解决看病难，看病贵问题。正是以药养医政策导致医务人员开贵药乱开药、乱检查，获取药品回扣、器检抽成，直接导致病难、看病贵。实行以技养医这是一个对社会进步、对行业发展、对提高医生专业技能、对提高疗人员待遇都有益的方法。按照市场是一只无形的手，可以自动调节供需关系的原理，门诊只需在医生挂号费上调节。一般凡是挂号多的医生，说明其或者医术高明，或者用药合理，或者医德良好，或者兼而有之，挂号费可以不断提高，直至供需平衡，挂号费收入由单位和医生个人按一定比例分成；其他住院、手术等也采取类似的明码标价的以技养医措施。这样医院有收入，医生专业技术水平、医疗道德也得到物质鼓励，也避免了收红包、药品回扣、器械检查抽成等棘手难题。同时，在取消以药养医的情况下，由于少花钱、少花时间治好病是衡量医生良莠的根本标准，医生自然会根据病情需要开药及各项检查，进行合理治疗，药品与市场同价，从而节省人力物力。（三)政府加强对医疗行业的监管要加快推进医疗卫生属地化和行业化管理改革，明确管理机构和管理责任。要制定详细的医疗机构管理规制，依法进行日常管理。要成立专业的卫生监督执法队伍，依法对医疗机构的从医人员执业资格、执业范围、执业行为、广告宣传内容和收费价格进行经常性的监督检查。对滥开检查、开大处方、增加收费项目、提高收费水平、诱导消费、医疗欺诈、超范围行医，无证行医等违规违法行为进行有力的惩治。对索要红包、拿药品回扣等不正之风进行坚决纠正。建立药品生产和流通领域的监管机制，制定科学合理的价格政策，遏制药品虚高定价解决“看病难、看病贵”的重要环节。对药品销售企业采用送回扣的不正当行为要依法严惩。对进口医疗器具和药品应该加以适当的控制。另外，要充分利用高科技进行医疗护理，如远程医疗可以极大地降低成本。四、结语“身体是革命的本钱”只有拥有健康的身体才能更有效率的建设社会主义。所以医疗问题的顺利解决是关乎民生，关乎和谐社会建设的大事。随着医疗改革的不断深入，医疗服务将进一步实现市场化，通过这只看不见的手的调节，医疗事业将更加公平，公正，公开。相信在党的正确领导下，通过统筹各个部门协同合作，用不了很长时间，就能彻底解决看病难、看病贵这个长期困扰国民的社会问题！参考文献：（在本行左侧顶格书写）[1]朱震.对看病难、看病贵问题的思考.市场论坛：改革与发展.2012.(09)[2]寇宗来.以药养医”与“看病贵、看病难.世界经济.2012.（01）[3]龚秀全王余.构建竞合性医疗服务体系缓解“看病难与看病贵”研究.华东理工大学学报.2013.(04)[4]陈爱云.医疗费用控制的国际比较及对我国的启示[J].国际医药卫生导报.2005.(23).[5]陈钊刘晓峰汪汇.服务价格市场化：中国医疗卫生体制改革的未尽之路.管理世界.2008.（08）[6]蔡江南.药价虚高:政府如何应对市场的挑战.解放日报.2007.(04)[7]高兴佑刘汝文.解决看病难、看病贵的思考.改革探索.2007.（05）