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《心绞痛病人的护理》教案一、教学目标（一）知识和技能目标：1.掌握心绞痛病人的概念、临床表现、护理评估、护理措施、健康指导。2.熟悉心绞痛病人的护理诊断。3.了解诊断心绞痛的病因及发病机制。（二）操作技能目标：能熟练操作心电图机及进行心电监护仪。（三）情感目标：通过实训操作，培养学生严谨的工作作风。二、教学重点、难点（一）学习重点1.冠心病的临床分型；心绞痛病人的身体状况；2.心绞痛发作时的处理；心绞痛的健康指导。（二）学习难点心绞痛病人的身体状况；心绞痛发作时的处理及健康指导。三、教学方法项目教学法。具体环节采用了多媒体演示、学生贴卡片活动、小组讨论。四、教具准备多媒体网络教室、投影机、教学课件、项目卡片。五、授课类型新课六、课时4课时七、教学时间安排导课5分钟新课讲授60分钟能力训练18分钟课堂小结4分钟拓展练习3分钟八、教学过程教学组织教学内容表现手段设计意图导课观察思考复习旧课，简要回顾上堂课讲授的内容；案例引入本次课内容；提问总结；案例分析；通过复习强化已学内容，通过展示案例启发提问，激发学生学习的兴趣，引出本次课内容。新知探究提出问题通过引入的案例，提出本次课的主要内容。课件案例展示。通过设置情景，提出任务，进一步激发学生兴趣。冠状动脉粥样硬化性心脏病一、定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。其发病的主要危险因素有：年龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、从事体力活动少、遗传因素、A型性格者等。二、分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死课件展示各项教学内容，结合对比、案例等教学方法讲授。通过教师讲授，让学生们系统学习心绞痛的相关理论知识，这一环节旨在让学生达到知识目标。一、心绞痛一、概述心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。主要症状为阵发性胸骨后部压榨性疼痛或憋闷感觉，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。男性多于女性，年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。病变的冠状动脉血管直径减少＞70％，无显著狭窄者提示冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。当供血与心肌需血之间发生矛盾时心肌代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质，刺激心脏自主神经末梢，经1～5胸交感神经节传至大脑，产生疼痛感觉。二、护理评估（一）身体状况1.症状①部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，不像针刺或刀扎样锐性痛，有些患者仅觉胸闷。③诱因：体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）。④持续时间：3～5分钟。⑤缓解方式：停止活动，舌下含用硝酸甘油在几分钟内缓解。2.体征常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。（二）辅助检查1.心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。心绞痛发作时暂时性ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。2.心电图负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为运动试验阳性标准。心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。3.心电图连续动态监测：从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。4.放射性核素检查：明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。5.冠状动脉造影：是金标准，有确诊价值。（三）治疗要点治疗原则为改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。.发作时的治疗措施有立刻休息、心电监护、吸氧和舌下含化硝酸酯制剂；.缓解期的治疗，可用β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林及中医中药等治疗，以预防心绞痛再次发作为主。严重者必要时可行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术。三、常用护理诊断/问题1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2．焦虑与心绞痛反复发作有关。3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关4.并发症：急性心肌梗死。四、护理措施（一）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。（三）用药护理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。（四）心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。（五）健康指导1.疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。2.生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。六、护理评价病人心前区疼痛是否缓解。是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。能力训练能力训练1病案分析：学生以小组为单位讨论并完成提出的任务。小组讨论通过小组讨论，训练学生思维能力、口头表达能力，锻炼学生的探究、协作能力，让学生理论结和实际，学会分析问题解决问题。能力训练2各组学生讨论结果汇总，相小组讨论培养学生们团结协作的精神。互指正。教师点评总结教师点评教师对各小组的成绩给予讲评、鼓励，增强学生自信。达到情感目标。课堂小结将本次课内容以复习的形式系统回顾，巩固学生们对所学知识的掌握程度。总结归纳通过教师小结，明确学习重点，巩固学生对知识的理解掌握。拓展练习课后习题练习习题练习进一步巩固知识，强化情感目标。