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蓬莱市中医医院教学查房教案教师姓名姜淑华科室儿科教师职称主任医师时间2018.06.27教学查房地点医师办公室教学查房病人基本信息患者姓名崔筱雨性别男住院号191499年龄1岁主要诊断支气管肺炎床位号24床授课内容：肺炎的诊治教学目的：一、提高实习同学及低年资医师的临床工作能力通过对肺炎的教学查房，让实习同学及低年资医师理论与临床实践密切结合，熟悉肺炎的病因、临床表现、重症肺炎的临床表现及治疗原则，重点掌握肺炎的的临床表现。二、提高教师的教学能力。教学内容：1.通过查房,使实习同学及低年资医师掌握病因、临床表现、重症肺炎的临床表现及治疗原则。2.病例介绍,通过病例介绍让实习同学及低年资医师对这次教学查房患者情况有所了解3.结合病例介绍,实习同学及低年资医师一起到床旁察看病人,主查实习医师针对疾病做相应的体格检查,主查教师补充。4.回到示教室,结合病例介绍及床旁查体情况组织同学进行讨论。5.结合实践,实习同学及低年资医师一起回顾支气管肺炎疾病相关知识。6.重点讲解肺炎中医诊疗要点。7.肺炎理疗在肺炎喘嗽中的应用。8.上级医师做本次教学查房小结。提问及讨论提纲：1.肺炎喘嗽的定义？2.肺炎的临床表现？3.重症肺炎的表现？4.重症肺炎的治疗？蓬莱市中医医院教学查房记录题目:肺炎喘嗽（支气管肺炎）的诊疗要点主查教师姓名：姜淑华科室：儿科时间：2018年07月18日主查教师职称：主任医师患者姓名崔筱雨性别女年龄1岁诊断肺炎喘嗽（支气管肺炎）参加人员签名：教学查房记录1.管床实习生：李虹静2.主要查体项目：（1）询问患者一般情况：患者幼儿女性，神志清楚，精神可，正常面容，生长发育正常，营养一般，形体适中，查体不合作。言语流利清晰，声音清脆，无呻吟的异常声音，未闻及异味。（2）T37.2℃P118次/分，R29次/分，W10Kg咽部粘膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，无疱疹，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音及痰鸣音，无胸膜摩擦音，心腹及神经科查体未见异常。3.提问及讨论提纲：（1）肺炎的分类？细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺炎支原体、肺炎衣原体非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、类脂性肺炎、脱屑性肺炎等。按病原体分类对临床诊断和治疗具有重要指导意义，但是很多地区和多数肺炎实际上不易确定病因。病程分类：急性肺炎（发病后1个月以内的成为急性肺炎）；迁延性肺炎（病程长达1-3个月，一般有营养不良、佝偻病等并发症时，以及免疫缺陷的病人，病程容易迁延）；慢性肺炎（超过3个月）。（2）肺炎喘嗽的病因病机？病因：引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。内因是小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。病机：肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗;体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。（3）肺炎喘嗽的辨证要点？邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，热、咳、痰、喘是肺炎喘嗽的典型症状。肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮;痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭;肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。（4）肺炎喘嗽的治疗原则？本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰;喘憋严重者，治以平喘利气;气滞血瘀者，治以活血化瘀;病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪;出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。4.教学查房的总体评价：本次查房准备充分，教学重点突出、主次分明，实习生对病史掌握较好，查体内容详细，尤其是中医内容的讲解，使理论联系实践，更好的加深了对中医理论的理解。5.主要收获，存在问题及改进措施：通过本次教学查房，让实习同学及低年资医师理论与临床实践相结合，熟悉了肺炎喘嗽的中医病因病机，辨证论治及治疗原则，达到了预期的查房目的；不足之处是缺乏中医处方的讲解；今后需加强青年教师授课能力和技巧的培养。记录者签名：张晓红