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动脉采血河北省胸科医院急诊王会娟采集技巧结果分析采集部位主要内容一目的通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调，缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼吸困难衰竭程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。二适应症1各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者2抢救心、肺复苏后对患者的继续监测三动脉采血常用的部位理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉桡动脉较为理想，但较为敏感，对循环衰竭病人不宜成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉，足背动脉。四操作前准备用物：治疗盘，弯盘，棉签，安尔碘，血气针，体温表，无菌巾。采血前准备：测体温计算氧浓度=21＋4*氧流量病人体位：桡动脉，病人舒适即可：肱股动，股动脉取平卧位常规消毒：面积要大，直径在5cm以上。动脉穿刺打开血气针外包装，先把针栓拉到所需样本量刻度处，成人1ml,儿童0.5ml（一）桡动脉优势：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死检查尺动脉侧枝循环情况：ALLen试验１受检测手指握拳，然后将手高举在至心脏水平以上２紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白３松开尺动脉５秒内手掌转红，为阴性４松开尺动脉５秒内手掌不能转红，为阳性结果：阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管，阳性者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管，以免一旦发生血栓栓塞时由于侧支循环不完善造成手部发生却血性损伤桡动脉穿刺定位法将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过伸位，穿刺点位于腕横纹上（1-2cm）搏动点明显部位为准，已消毒的手触桡动脉搏动明显处以逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０℃;(桡动脉在该部位的分支较少走行较直且相对表浅)（二）肱动脉肱动脉的解剖位置：是臂部的动脉主干，在臂上部肘窝处。病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。（三）股动脉解剖位置：股动脉是下肢动脉的主干，在腹股沟韧带中点的深面入股三角。在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。股动脉穿刺操作要点优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取弊端：周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱衣配合护士采血患者取半卧位股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间５是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90℃或45℃进针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔针，局部用无菌纱布加压止血５－１０分钟，将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。采集动脉血后，先观察血液有无气泡，如有气泡，排出；如无气泡，请用密封帽密封血气针充分混合血标本：在手掌中来回搓滚血气针5，6次，在上下颠倒5,6次分析前排出数滴血血气针顶端的数滴血应排出因为其经常凝集，不具有代表性。注意事项1严格执行无菌操作，预防感染。2穿刺部位按压５－１０ｍｉｎ致不出血为止•3有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血）4使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳３０ｍｉｎ后采血5患者饮热水、洗澡、运动后３０ｍｉｎ采血6吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、呼吸机参数调节３０ｍｉｎ后采血7取血时不可抽拉注射器以免空气进入8如果有气泡应立即针头向上竖直排出9标本立即送检，一般从采集到检测不能超过３０ｍｉｎ，特殊情况下冰雪冷藏不超过２ｈ10填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温。11指导家属或病人垂直按压穿刺部位5-10min。至不出血为止，禁忌环揉，以免出血或出现血肿•告知指导病人穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染、穿刺部位同侧肢体避免提重物，以免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛及时通知护士。动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气指标动脉血气正常值临床意义PH7.35—7.45反应H＋浓度指标。7.45为碱中毒，即失代偿性碱中毒7.35为酸中毒，即失代偿性酸中毒PCO2(35—45mmHg)是动脉血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，反应肺泡通气效果1.判断呼吸衰竭类型2.判断肺泡通气状态3判断酸碱失衡45通气不足,呼酸；35通气过度，呼碱PO2(80—100mmHg)动脉血浆中物理溶解的O2所产生的分压，判断机体是否缺氧及其程度。一型呼衰：PO260，PCO2正常或下降；二型呼衰：PO260，PCO250HCO3-22—27mmol/l增高：代碱降低：代酸BE-3--+3K:3.5－5.5Cl:95－106SO295—100%Na:135－145Ca:1.15－1.29并发症•感染皮下血肿桡神经损伤动脉痉挛血栓形成穿刺点出血穿刺困难假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通的囊腔）预防严格执行无菌操作，消毒面积8*10穿刺桡动脉需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者。血气分析前的影响因素及预防1采血操作不当2气泡影响3治疗因素4抗凝剂影响5标本存放6标本溶血凝血的影响7体温影响1采血操作不当采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输液侧采血心理害怕，呼吸急促，引起PH、PCO2、PO2预防：采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次成功，必要时局部可使用局麻药减，轻病人的痛苦2气泡的影响采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长，则可影响血气值的结果血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具体表现为ph值、pao2升高，paco2下降。产生这种现象的原因可能是空气中的o2和co2的含量与血液中的存在差异，根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致3治疗因素吸氧及吸氧浓度对氧分压有直接影响。采血前，应停止吸氧30分钟。如病情不允许，应记录吸氧浓度。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定。应尽量输脂肪乳前采血或输毕12小时后，结果注明输注结束时间。4抗凝剂影响肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混允。5标本存放血液中含有可呼吸的活性细胞（白、网织），它们取样后仍然消耗氧气产生二氧化碳，一般取样体外37度保存，每10分钟paco2增加1mmhg，PH减少0.01，所以立即送检，30分钟内。6标本溶血凝血的影响标本送检过程中如果溶血或凝血，可直接影响血气结果凝血标本会阻塞仪器管道，不能分析溶血标本导致pao2、paco2升高、ph值降低（原因是动脉血中的红细胞内的pao2、paco2高于血浆、ph则低于血浆）7患者体温的影响pao2paco2ph体温高于37度，每升高1。↑7.2%↑4.4%↓0.015体温低于37度，每降低1↓7.2%不明显↑不明显雷度的血气针一．产品特点：1.自充盈设计，血样充盈的同时气体可从活塞出单向排出，可避免空气对血样的干扰。2.采用有发明专利的全离子平衡干式肝素，避免对样本的稀释和对样本中离子的干扰，使血气结果更加精准。而BD的针只是钙离子平衡肝素。3.采血器容量为1.5ml，只需0.5ml血样即可出结果，可以避免血液样本的浪费。BD的针容量为3ml，所需样本量更大。4.针孔大小适中，针头斜面更短，可显著降低刺穿血管的风险。且穿刺疼痛感明显减轻。5.配有方形橡皮块，可保护针头，避免刺伤医护人员，发生医源性交叉感染。6.配有专用密封帽，可完全隔离空气，做混匀时更方便。