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医疗法律法规培训医务科•医疗事故处理条例•医疗事故、案例分析及医疗风险防范•中华人民共和国护士管理办法•中华人民共和国献血法•临床输血技术规范医疗事故处理条例第一章总则第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第四条：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级:第一章总则一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。第二章医疗事故的预防与处置第五条：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。第八条：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救危重患者，未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。医疗事故、案例的分析及医疗风险的防范8打针•患儿A，胖，会发生什么问题？•护士A：………打了两针•患儿B：黑，会发生什么问题？•护士B：………打了一针•奶奶投诉：侮辱了孩子的人格！•“奶奶，我会尽量一针见血，如果不好的话可能两针或什么，奶奶小朋友生病了吗,奶奶为你受了好多罪吗，留了许多汗，来一块努力，123！9我是这位护士该怎么说？•奶奶带孙了去看病，沟通好，护打了两针，效果……•护士批判孩子，打了一针，效果：奶奶找到医务处投诉。两次上门赔理道歉。10老干部病房•冰美人，“一针见血”，向护士长汇报要求换掉。•会说话的护士，老人“我枪都不怕，你就把我当木头”，打了5针，老人到医务科表扬那位护士好的不得了，太会说话了，说的心里暖暖的。（有这没那）•不是一朝一夕做成的，有很多的路要走，管理模式的改变，奖惩机制，人文精神。11医疗随时有风险，权威是自己垫定的!1213风险与沟通•医院随时有风险，看当事人如何处理？•优秀的医护人员能随时预见风险、防范风险、化解风险•提高医护人员沟通能力是防范风险的重要措施之一1415危机与沟通路径指南•尊重患方•来自于对专业技艺的充分理解和掌握•——科学沟通是实现医疗目标不可缺少的方式方法•更是自己职业形象、职业地位、职业权威的体现和积累•第一步说对方爱听的话，否则•如果谁都能“一针见血”，如果什么病都能治愈，那么•医学是需要丰献的！上呼道感染输注头孢类药物过敏死亡1.查看门诊病历本有青霉素过敏史2.头孢类药物说明书：有青霉素过史者慎用。3.慎用和禁用的概念。慎用：不可替代的情况下，唯一有效，获益大于风险。并且要签定知情同意书。医师、护士1.地位是平等的。2.医嘱不是简单的执行，是审查评估，甚至是不执行。护士对医嘱应重新审视，有很大的发展空间。3.强调医护沟通。中华人民共和国护士管理办法第一章总则第一条：为加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益，制定本办法。第二条：本办法所称护士系指按本办法规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业人员。第三条：国家发展护理事业，促进护理学科的发展，加强护士队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用。第四条：护士的执业权利受法律保护。护士的劳动受全社会的尊重。第五条：各省、自治区、直辖市卫生行政部门负责护士的监督管理。第一章总则第四章执业第十九条：未经护士执业注册者不得从事护士工作。第二十条：护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。第二十一条：护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。第四章执业第二十二条：护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。第二十三条：护士执业必须遵守职业道德和医护理工作的规章制度及技术规范。第二十四条：护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。第二十五条：遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。第二十六条：护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。第四章执业中华人民共和国献血法第二条：国家实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。临床输血技术规范第三章受血者血样采集与送检第十二条：确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条：由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第六章发血第二十四条：配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第六章发血第二十六条：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；第六章发血6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第六章发血第二十七条：血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条：血液发出后不得退回。第七章节输血第二十九条：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条：输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条：取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条：输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第七章节输血第七章节输血第三十三条：输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十四条：疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：第七章节输血1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；第七章节输血3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；第七章节输血5.如怀疑细菌污染输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。第七章节输血第三十五条：输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条：输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。第七章节输血