新现与再现传染病

医学微生物学面临的新挑战－新现与再现传染病新现与再现性感染的严峻形势传染病仍然是对人类健康的主要威胁。旧传染病死灰复燃，新传染病不断发生。新现（emerging）传染病：指新识别的和以往未知的传染病，多由新病原体引起。如：AIDS、埃博拉出血热、丙、戊、庚型肝炎、军团病、克雅病、SARS、高致病性禽流感等再现(re-emerging)传染病：指发病率已降至低水平，但现在又重新流行的传染病；多由病原体变异或产生多重耐药性引起。如：结核病、血吸虫病、白喉、疟疾、狂犬病、霍乱、登革热、鼠疫等。96-04年肺结核与艾滋病、疟疾的发病趋势结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis结核病的病原菌1882年德国细菌学家Koch发现全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因Robertkoch(1843-1910)（一）形态与染色一、生物学性状形态：细长微弯的杆菌，有时呈分枝状；染色：抗酸染色阳性，染成红色；结构：无芽胞、鞭毛、荚膜；L型：在用过异烟肼的结核患者的痰等标本中有时可看到Much颗粒（二）培养特性专性需氧菌最适温度37℃最适PH值：6.5-6.8“懒”:生长缓慢“馋”:高营养(罗氏培养基)“丑”:菌落罗氏培养基2-4周结核杆菌粟粒样菌落结核杆菌菌落（三）抵抗力四怕对乙醇敏感对湿热敏感对紫外线敏感对抗痨药物敏感，但长期用药易出现耐药性四不怕耐干燥耐酸（6%H2SO4)或碱（4%NaOH)，30min仍有活力对化学杀菌剂如结晶紫、孔雀绿有抵抗力对青霉素等抗生素耐药结核分枝杆菌呼吸道肺结核皮肤粘膜相应部位的结核肺多种组织器官消化道血液、淋巴液二、所致疾病三、防治原则卡介苗预防◇接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童◇免疫时间：出生时,7岁,12岁药物治疗◇一线药物:异烟肼、利福平、利福定、乙胺丁醇和链霉素◇二线药物:对氨水杨酸、吡嗪酰胺和环丝氨酸等◇早发现、早治疗、联合、彻底治愈简称流感病毒，属正粘病毒科，分甲乙丙三型，引起流行性感冒。流行性感冒病毒（influenzavirus）甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起真正全球流行的重要病原体；乙型流感病毒可引起地区性流行；丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿，引起普通感冒。一、生物学性状（一）形态呈球形、椭圆形，新分离的可见丝状（二）流感病毒结构1.核心分节段-ssRNA（易变异基础）2.衣壳由核蛋白(NP)构成核衣壳=核蛋白(NP)+RNA+3种RNA多聚酶复合体(PB1,PB2,PA)构成呈螺旋对称3.包膜4.包膜刺突12435678PB2PB1RNAM神经氨酸酶（NA）血凝素（HA）分节段的-ssRNAPARNA多聚酶核蛋白（NP）（三）流感病毒的分型据NP和M蛋白的不同分：甲、乙、丙三型甲型根据HA（H1~H15）和NA（N1~N9）抗原性不同，再区分为若干亚型引起人间流行的亚型：H1、H2、H3，N1、N2可感染人的禽流感病毒：H5N1，H9N2，H7N7亚型乙、丙型至今未发现亚型禽流感病毒通常只在禽类中传播，很少感染人。近几年，由于病毒基因的变异，导致该病可以在不通过中间宿主的情况下，直接由禽类传染给人并致人死亡病例。H3N21997H5N11999H9N2H3N2肝炎病毒甲、戊型：消化道传播---急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙、丙型：输血、血制品或母婴垂直传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传播肝炎病毒（TTV）HBV在亚洲广泛流行，在中国约10%人口携带该病毒，全球约3.5亿；临床表现多样，可表现为乙肝病毒携带者、急性乙肝、慢性乙肝、重症肝炎；急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝；我国慢性乙肝患者约3000万，每年有35万人死于HBV感染。电镜下的HBV一、生物学性状1.形态结构Dane颗粒----有感染性的完整的HBV颗粒Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNA聚合酶（表面抗原）（核心抗原）(1)表面抗原HBsAg存在于三型颗粒中HBsAg是HBV感染的主要标志产生抗-HBsAb，有保护作用----乙肝恢复的标志(2)核心抗原HBcAg仅存在于Dane颗粒中，不易在血液中检出产生抗HBcAb，非保护性抗体抗-HBcIgM存在提示病毒处于复制状态(3)e抗原HBeAg可溶性蛋白质游离存在于血液中是病毒复制及强传染性的指标产生抗－HBeAb，有一定保护作用。但注意突变株。对抗体阳性者也应检测HBVDNA。二、致病性与免疫性传染源：患者或无症状HBsAg携带者传播途径：血液、血制品及母-婴传播临床表现：多样，有无症状带毒者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者++--+急性或慢性乙肝（传染性强，“大三阳”）+--++急性感染趋向恢复（“小三阳”）++--+急性或慢性乙型肝炎或无症状携带者--++-乙型肝炎恢复期--+--既往感染或接种过疫苗问题：1、试述肾脏的微细结构；肾单位的结构2、试述球旁复合体的组成、结构及功能3、试述尿生成的基本过程？4、试述睾丸的结构及功能？5、简述卵泡的发育及成熟？名词解释：肾区、致密斑、有效滤过压、球-管平衡正常菌群、消毒、灭菌