术后患者评估与护理记录单(术后---天)

术后患者评估与护理记录单（术后天）科室床号姓名性别年龄岁诊断住院号日期：年月日白班（夜班）夜班皮肤情况：□正常□异常心理状态：□好□差皮肤情况：□正常□异常心理状态：□好□差□日常生活能力评估：□完全自理□部分协助□完全协助□压疮评估：分值□填写评估表□填写记录单□相关指导□坠床、跌倒评估：□无危险□低危□中危□高危□悬挂标志□填写评估表□相关指导睡眠情况：□﹥6h□4-6h□﹤4h用药：□安定10mgim□鲁米那钠0.1gim其他：用药时间：刀口敷料：□清洁干燥□渗出范围治疗依从性：□好□差刀口敷料：□清洁干燥□渗出范围疼痛耐受：□耐受□不耐受止痛泵：□有□无处理措施：□心理护理□通知医生□用药疼痛耐受：□耐受□不耐受止痛泵：□有□无处理措施：□心理护理□通知医生□用药管道护理：□无□有□通畅□无脱出□色量正常①管道名称：②特殊情况：③安全防护：□无□约束带□防护栏□专人守护管道护理：□无□有□通畅□无脱出□色量正常①管道名称：②特殊情况：③其他吸氧：□有□无吸氧方式：□面罩□鼻塞流量：吸氧：□有□无吸氧方式：□面罩□鼻塞流量：呼吸道管理：□深呼吸□协助咳嗽咳痰□拍背□雾化□其他：呼吸道管理：□深呼吸□协助咳嗽咳痰□拍背□雾化□其他：健康宣教：（选择①完全掌握②基本掌握③未掌握不需要指导划斜线）1、饮食指导2、管道宣教3、防坠床、跌倒、烫伤4、皮肤护理5、吸氧注意事项6、心电监护仪指导7、卧位、活动指导8、药物、镇痛泵9、刀口指导10、清理呼吸道指导：深呼吸、咳嗽咳痰、拍背等指导11、陪人指导针对白班健康宣教内容评估：□完全掌握□基本掌握□未掌握□继续宣教其他记录：其他记录：交班者签名：：接班者签名：