6.化脓性球菌汇总

细菌学各论朱珊丽微生物学与免疫学教研室7A213细菌学各论生物学性状(形态结构染色、培养、抗原、抵抗力)致病性(致病物质、所致疾病)免疫性(类型、持续时间)微生物学检查(熟悉/了解)防治原则(一般了解，厌氧芽孢杆菌要求掌握)第6章化脓性球菌(coccus)少数对人类致病，病原性球菌化脓性球菌：感染人体引起化脓性感染种类较多：Ｇ＋/Ｇ-Ｇ＋：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等Ｇ-：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌化脓性感染指由化脓性细菌所引起的以大量中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成的疾病。第一节葡萄球菌属(staphylococcus)G+球菌分布广，大多是正常菌群：腐物寄生菌和表皮葡萄球菌；主要致病菌：金黄色葡萄球菌金葡菌：引起化脓性感染（80％），最常见的化脓性细菌一、生物学性状1、形态与染色形态：球菌排列：葡萄串状特殊结构：无染色性：G+青霉素作用下L型葡萄球菌2、培养特性与生化反应需氧或兼性厌氧易培养：普通平板、血平板最适pH为7.4，最适温度37℃培养基上的特点普通琼脂平板：金黄色、白色、柠檬色血琼脂平板：金葡菌菌落周围有透明溶血环（β溶血）耐盐性强，10-15%NaCl色素金黄色脂溶性色素β溶血血平板上完全透明溶血环生化反应触酶(+)，区别链球菌属多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气致病菌分解甘露醇致病菌（+）（-）甘露醇发酵试验触酶2H2O22H2O+O23.抗原结构:葡萄球菌A蛋白、荚膜多糖、磷壁酸等1）葡萄球菌A蛋白(SPA)存在部位：90%金葡菌细胞壁表面化学成分：蛋白质作用：SPA可与IgG的Fc段非特异性结合，IgG的Fab段仍可与相应抗原结合（体外）。医学上的意义：I.SPA与IgG的复合物具有抗吞噬等作用II.SPA协同凝集试验SPA葡萄球菌SPA的应用：协同凝集试验Fab段SPA与IgG分子的Fc段结合抗原葡萄球菌聚集在一起出现凝集现象抗体IgGFc段SPA葡萄球菌IgGFc受体巨噬细胞SPA的作用：抗吞噬作用2）荚膜多糖(多数金葡菌在体内可形成)：抗吞噬、利于细菌粘附3）磷壁酸:存在细胞壁，具群特异性，粘附4）肽聚糖：促进炎症反应3.抗原构造(1)根据色素与生化反应金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色)腐生葡萄球菌(白or柠檬色)4.分类(2)根据有无凝固酶分型：凝固酶+/-（3）根据生理、生化、DNA：32种葡萄球菌分类按照色素不同金黄色葡萄球菌（金黄色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（柠檬色）三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶+--甘露醇+--溶血性β溶血--SPA+--耐热核酸酶+--致病性强弱无抵抗力强（无芽胞中最强）耐干燥（2-3月）耐热（60℃1h、80℃30min）耐盐（10-15%NaCl）抗生素敏感（易形成耐药）：耐甲氧西林菌株（MRSA）--------院内感染最常见5、抵抗力二、致病性（一）致病物质1.黏附素：荚膜、磷壁酸等菌体表面结构2.侵袭性酶：血浆凝固酶等3.毒素：葡萄球菌溶素杀白细胞素表皮剥脱毒素go肠毒素毒性休克综合征毒素(TSST-1)侵袭性酶-----血浆凝固酶使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标致病机理：导致细菌周围血浆凝固抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓毒素------(1)葡萄球菌溶素(αβγδ):致病性葡萄球菌产生外毒素,抗原性好,脱毒可制成类毒素损伤细胞膜：RBC、WBC、platelet、肝细胞等与组织坏死、脓肿形成有关(2)杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素----破坏白细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力(3)肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎（食物中毒）耐热，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒还具有超抗原（superantigen）作用(4)(表皮)剥脱毒素水解表皮颗粒层细胞间的桥粒引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）：多见新生儿、幼儿、免疫功能低下者表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微(5)中毒性休克综合征毒素1（TSST-1)引起机体发热，增加对内毒素的敏感性增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）(6)其他:耐热核酸酶、透明质酸酶等全身感染：败血症、脓毒血症毒素性表皮剥脱毒素---烫伤样皮肤综合征TSST-1---毒性休克综合征局部感染（疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓）侵袭性肠毒素----食物中毒所致疾病感染类型（二）所致疾病脏器感染：心内膜炎、脑膜炎毛囊炎痈烫伤样皮肤综合征三、免疫性人体有一定天然免疫力皮肤损伤、免疫功能低下时引起感染后能获得一定的免疫力，但不强标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养直接涂片镜检G+葡萄球菌凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶生长现象色素，溶血致病性鉴定四、微生物学检查药敏实验动物实验：对食物中毒患者金黄色葡萄球菌的鉴别要点：I.金黄色色素II.溶血III.凝固酶阳性IV.耐热核酸酶阳性V.分解甘露醇VI.SPA防治原则防注意消毒隔离注意个人卫生防止医源性感染防止食物中毒治抗生素药敏试验防止耐药性产生二、凝固酶阴性葡萄球菌Coagulasenegativestaphylococcus,CNS•泌尿系感染•细菌性心内膜炎•败血症•术后及植入医用器械引起的感染CNS已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药菌株日益增多；当机体免疫功能低下或寄居部位改变时，CNS可引起多种感染，各类感染中仅次于大肠埃希菌，居第2位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等30多种。第二节链球菌属常见的化脓性细菌,排列成链状分布广泛大多为正常菌群，少数是致病菌A群链球菌和肺炎链球菌第二节链球菌属streptococcus一、生物学性状1.形态与染色球形或卵圆形，链状排列，G+菌无芽胞，无鞭毛，偶有荚膜。2.培养特性营养要求较高，血平板或含血清培养基灰白色、光滑细小菌落，可形成α、β溶血液体培养基中易形成沉淀α溶血β溶血3.抗原构造1、多糖抗原（C抗原）:分群依据—20个群2、蛋白抗原（表面抗原）：分型依据C抗原的外层M蛋白与致病有关3、核蛋白抗原（P抗原）：无特异性4.分类1）根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血1～2mm溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血2～4mm溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性草绿色链球菌不溶血链球菌溶血性链球菌多为条件致病菌致病力强无致病性α溶血(狭窄草绿色溶血环)β溶血（宽大透明溶血环）2）根据抗原构造分类多糖抗原，分为A、B、C、D……20个群对人致病的90％属A群多数呈现乙型溶血不强,60℃可杀死链球菌对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感，对青霉素极少有耐药菌株产生5.抵抗力粘附素二.致病性与免疫性致病物质：（A群）M蛋白透明质酸酶链激酶外毒素链球菌溶素(SLO，SLS)致热外毒素脂磷壁酸、F蛋白侵袭性酶类链道酶胞壁成分(1)粘附素：脂磷壁酸（LTA）：定植在皮肤、黏膜F蛋白：参与定植和繁殖(2)M蛋白抗吞噬；超敏反应性疾病：与人心肌蛋白、肾小球基底膜有共同抗原链球菌溶素：对氧气的稳定性不同链球菌溶素O（SLO）对氧敏感溶解红细胞、破坏白细胞和血小板心脏对SLO极度敏感抗原性强，感染后2-3周至病后数月机体可检出SLO抗体（抗“O”抗体，ASO）抗“O”试验：SLO抗体效价作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断链球菌溶素S（SLS）对氧稳定，与血平板上β溶血环有关致热外毒素又称红疹毒素、猩红热毒素引起猩红热（scarletfever）携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生抗原性强（超抗原）可产生抗毒素致热引发中毒性休克样综合征（低血压、器官损伤）透明质酸酶（扩散因子）：分解细胞间质的透明质酸→细菌组织中扩散链激酶（SK）溶解血块或阻止血浆凝固病菌扩散链道酶（SD）链球菌DNA酶，溶解浓稠脓汁病菌扩散侵袭性酶类感染特点：病灶易扩散、脓液稀薄所致疾病：90%由A群引起，感染源：病人和带菌者经飞沫、皮肤伤口传播超敏反应性疾病（Ⅱ+Ⅲ型）风湿热：关节炎和心肌炎为主急性肾小球肾炎A群链球菌局部皮肤皮下组织感染：淋巴管炎,丹毒,蜂窝组织炎化脓性感染(侵袭性疾病)其他感染：扁桃体炎、咽炎、中耳炎等猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病链球菌毒素休克综合征中毒性疾病丹毒：急性皮肤及皮下网状淋巴管炎典型损害为鲜红、触痛、灼热的硬肿性红斑猩红热(scarletfever)化脓性链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。猩红热—-杨梅舌三、免疫性病后可获一定免疫力，型别间无交叉免疫。主要是抗M蛋白抗体有保护力猩红热病人可建立同型牢固抗毒素免疫四、微生物学检查标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽拭子与金葡菌鉴别：β溶血与肺炎链球菌鉴别：α溶血典型的链球菌菌落典型链球菌形态血清学检查抗“O”试验（ASOtest）：原理：中和试验（用SLO检测血中ASO）结果：1:40，400单位意义：辅助诊断急性风湿热，风湿活动期或肾小球肾炎五、防治原则注意预防：消毒空气、器械等积极治疗儿童链球菌感染抗生素首选青霉素：用长效青霉素预防感染，可减少肾小球肾炎及风湿热的发生。其他链球菌1、甲型溶血性链球菌：草绿色链球菌(α溶血)，条件致病，寄居于鼻咽、口腔、肠道、生殖道等。1）龋齿：常由变异链球菌引起。2）亚急性细菌性心内膜炎2、B族链球菌寄居于妇女阴道和直肠、鼻咽部，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和脑膜炎。3、D族链球菌（条件致病菌）包括牛链球菌和马链球菌。寄居在皮肤和粘膜，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。第三节肺炎链球菌在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。一、生物学性状形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，G+球菌，有荚膜，无芽孢及鞭毛胆汁溶菌(+)------胆汁激活自溶酶，鉴别甲链与肺炎链培养特性等营养要求较高：常用血培养基，菌落与甲链相似，能自溶，在固体培养基上形成“脐状”菌落液体培养基中先混浊后澄清生化反应:胆汁溶菌试验二、致病性与免疫性致病物质荚膜、肺炎链球菌溶素、脂磷壁酸等所致疾病大叶性肺炎引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎免疫性较牢固的荚膜多糖型特异性免疫三、微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗抗生素：药敏试验四、防治原则第四节奈瑟菌属G－双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群。脑膜炎奈瑟菌流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌1.形态与染色：肾形或豆形G-双球菌，凹面相对有菌毛和荚膜2.培养特性：营养要求高，巧克力培养基专性需氧，给予5%CO2生长更好，光滑、露滴状菌落产生自溶酶3.抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原分群外膜蛋白型特异性抗原分型脂多糖抗原免疫学分型主要致病物质4.抵抗力很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂二、致病性菌毛：黏附荚膜：抗吞噬内毒素：自溶后释出，发热、内毒素血症、DIC、休克等流脑：传染源：病人/带菌者传播途径：飞沫鼻咽部冬春季流行致病物质所致疾病所致疾病流行性脑