呼吸衰竭抢救流程

呼吸衰竭抢救流程气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SPO2）急查：血气分析、急诊生化、血常规、急诊胸片、ECG开通静脉通道（10分钟内）可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰紧急气管插管、机械通气心肺复苏氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因；•合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（＜35%）持续吸氧。•呼吸兴奋剂治疗•确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征•合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%～50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上;但要注意防止氧中毒。•确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征无上述情况或经处理解除危及生命的情况后I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭治疗原则保持呼吸道通畅；改善和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。建立通畅的气道1．清除气道分泌物祛痰剂—沐舒坦等；体位引流、吸痰，必要时可行纤支镜吸痰。2．解除支气管痉挛：首选短效β2受体激动剂治疗，抗胆碱能药物，静脉使用茶碱，注意定期检测茶碱浓度，糖皮质激素等增加通气量呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。常用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林控制感染1．经验治疗同时留取痰培养；2．根据药敏调整用药。纠正酸碱失调纠正电解质紊乱防治消化道出血法莫替丁、奥美拉唑等防治休克针对病因采取相应措施当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气无创机械通气（NPPV）应用指征1神志基本清楚、依从性好，有一定的配合和理解能力，气道分泌物少或自主咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需要少量的血管活性药物维持（多巴胺〈5ug/kg.min）。2对于病情较轻（动脉血pH〈7.35，PCO2〉45mmHg）的患者宜早期应用NPPV；3对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25〈pH〈7.35）及明显呼吸呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。4对于出现严重呼吸性酸中毒（pH7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。有创通气应用指征1危及生命的低氧血症（PaO250mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）；2PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）；3严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）；4严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率8次/分）；5血流动力学不稳定；6气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；7NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。无效、病情加重有效、症状改善