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病例介绍•床号：30床•姓名：黄小玲•性别：女基本资料•年龄：57岁•籍贯：广东•过敏史：无基本资料•婚育史：已婚•职业：农民•既往史:既往体健基本资料病例介绍主诉：腹胀、腹痛、恶心呕吐2月，加重2天现病史：2个月前出现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2天前再次出现腹痛，程度剧烈，肛门停止排气排便。12病例介绍入院评估生命体征T：38℃P：130次/分R：25次/分BP:98/78mmHg一般情况发育正常，营养风险评分为3分，神志清楚，急性病容专科情况：痛苦面容，腹部膨隆，无可触性包块，脐部无溃疡上腹部肌紧张，全腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音弱，全腹叩诊鼓音白细*10^9/L3.40~10.00C-反应蛋mg/L0~8降钙素原ug/L0~0.5血红蛋白g/L113-15106月18日2.2513.2910706月19日2.8478806月20日18.31708206月21日24.81807306月25日8.7112.207806月28日8.4272.176507月05日13.8801.127307月12日10.471实验室检查腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔窦性心动过速辅助检查治疗经过123456月18日急诊拟“1、腹痛查因：消化道穿孔？2、急性弥漫性腹膜炎”收入我科入院立即告病重给予禁食、胃肠减压、导尿、抗感染、补液等处理急诊全麻下行“剖腹探查：右半结肠切除+肠粘连松解+回结肠造瘘+腹腔引流术”术毕转ICU术后诊断：1、感染性休克2、横结肠肿瘤3、结肠梗阻并破裂4、急性弥漫性化脓性腹膜炎。术后第三天（06月22日）由ICU转入我科继续治疗，术后病理诊断为：右半结肠中分化腺癌住院经过手术过程回结肠造瘘右半结肠切除治疗经过抗感染扩容纠正贫血营养伤口造口护理问题措施护理问题评估依据护理措施护理结局体液不足与术中失血，体液大量丢失，放置胃管及引流管有关1.记24h出入量，补液2.观察生命体征现患者体液平衡，未出现脱水，生命体征平稳疼痛与手术创伤，留置引流管牵拉有关1.操作轻柔，舒适体位，良好环境。2.药物止痛3.咳嗽时双手按压切口，避免伤口震动4.鼓励患者表达疼痛感受，转移注意力。5.妥善固定管道主诉疼痛缓解，现病人疼痛评分为3分护理问题评估依据护理措施护理结局营养失调：低于机体需要量与癌肿消耗，手术创伤营养摄入不足有关1.遵医嘱予补液及肠内营养2.指导病人合理进食患者可经口进食，营养状况改善，生化指标基本正常焦虑与确诊癌症，担心疾病久治不愈，手术后形像改变有关1.告知病人疾病相关知识，耐心讲解病情2.多与患者沟通交流，列举成功病例，加强人文关怀3.鼓励患者表达自身感受，减少消极情绪患者情绪稳定，积极配合治疗护理问题评估依据护理措施护理结局自我形象紊乱与行肠造口后排便方式改变有关1·接受现实，提高社会认同感2.告知手术成功，鼓励继续治疗，3个月后可行造口还纳3.获得家属支持，保持乐观稳定状态4.组织讲座，造口联谊会等，与同种疾病的患者多交流患者能正视造口并适应新的排便方式潜在并发症切口感染、出血、压疮、血栓、造口周围皮肤并发症1.抗感染、止血等对症治疗2.观察伤口敷料，引流管，造口3.早期下床活动4.正确更换造口袋，防止并发症发生患者未发生出血、血栓、压疮护理问题评估依据护理措施护理结局知识缺乏缺乏疾病相关知识，造瘘护理知识1.给患者讲解相关知识，日常护理注意事项。2.指导患者及家属加强造口周围皮肤的护理。3.帮助病人正视并参与造口护理①护理造口时边讲解，教会患者自我护理②指导患者学会造口扩张。③提供造口病人饮食方面的知识。患者对疾病相关知识了解增加，家属基本了解造口护理知识观看更换造口袋视频讨论我还能洗澡或者游泳吗？造口出现的并发症与护理有无关系？12参考文献：•[1]韦金磊、张森.结直肠癌的临床治疗进展[J].中国临床新医学.2018(02)•[2]李惠君.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较研究[J].中国医药科学.2014(11)•[3]李乐之、路潜.外科护理学[M].人民卫生出版社，2017.45，51-58，497-507.•[4]陈小平、汪建平.外科学[M].人民卫生出版社，2013.394-410.•[5]李小寒、尚少梅.基础护理学[M].人民卫生出版社，2017.305-308，475-482，489-494.谢谢，请各位老师指正