冠心病介入治疗的护理

冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的定义冠心病介入治疗术前护理冠心病介入治疗术后护理介入治疗术常见并发症护理提纲•什么是冠心病介入治疗•经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。•经皮冠状动脉介入治疗包括1•经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）2•冠状动脉支架植入术（PCI）3•冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术•冠脉治疗穿刺途径股动脉穿刺（最经典）桡动脉穿刺（常用）桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升主动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口•冠脉治疗适应症稳定性心绞痛和单支简单病变无症状或轻微症状心绞痛患者不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者ST段抬高心肌梗死冠状动脉旁路移植术后的心绞痛•冠脉治疗相对禁忌症预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄者急性心肌梗死直接PCI时梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者PTCA演示冠脉支架PCI演示术前准备告知风险和得益全面评估患者情况完善相关检查测量生命体征术前护理术前准备术前药物负荷皮肤准备健康宣教术前护理术前准备1.术前完善心脏彩超、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。2.备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮。3.术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。4.介入前，腕带戴于患者左上肢。术前更换手术服，摘下身上金属物品，排空膀胱后送入导管室。患者自身准备•清淡饮食，良好睡眠•预防感冒•严格按医嘱服药•做好心理准备，克服恐惧。术后护理穿刺部位生命体征及尿量实验室检查术后护理术后护理—压迫止血•桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。•股动脉后根据情况卧床24-30h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血6h，穿刺侧肢体制动。•术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。术侧足背可行“勾背”运动。•指导患者避免端坐位和蹲位。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血。术后护理—观察穿刺部位皮肤•密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。•应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。术后护理—适量饮水•因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水1000~1500毫升，加速造影剂代谢。少量多饮，以不引起胃部不适为前提，术后3h尿量最好达到800ml。术后护理—持续监护术后入CCU病房1天，予持续心电监护24小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。术后护理—抗凝治疗•术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。•观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。术后护理遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担健康指导•注意体重•定期运动•戒烟戒酒•减轻生活压力健康指导•高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。健康指导冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，支架内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此病人应在术后3-6个月行冠脉造影复查，以便尽早发现冠脉再狭窄并根据造影结果及时予以相应处理。穿刺部位冠状动脉相关造影剂不良反应冠脉治疗常见并发症外周血管造影剂肾病出血感染前臂血肿腹膜后血肿动脉痉挛迷走反射心包填塞冠脉夹层冠脉穿孔555支架相关支架内血栓形成支架脱落发生时期术中或术后12小时内临床表现胸闷、气短、胸部不适，呼吸困难，烦躁，低血压，压差减小，颈静脉怒张，听诊心音遥远。诊断：超声可见中、大量心包积液。心包填塞目录心包填塞评估患者症状体征床旁超声药物外科心包穿刺引流护理对策直接原因股动脉穿刺时穿刺点偏上，穿破动脉后壁临床表现低血压、腰痛、腹痛、腹胀、腹肌紧张、早期血色素下降不明显。晚期表现为麻痹性肠梗阻，腹膜刺激征阳性，严重呼吸困难。诊断：腹部增强CT具有特异性腹膜后血肿目录腹膜后血肿评估建立静脉通路给予持续吸氧伤口处理补充血容量护理对策下肢管理临床表现局部胀痛、压痛前臂肿胀，张力增高皮肤瘀斑、皮肤发亮桡动脉搏动减弱或消失局部皮肤温度增高运动感觉障碍前臂张力性血肿目录前臂肿胀弹力绷带加压包扎尽早松解穿刺点的绷带停用抗凝剂对症：冷敷患肢抬高护理对策药物：硫酸镁造影剂肾病定义是指无其他原因可解释的造影剂应用后新发的肾功能不全，或原有肾功能不全者恶化临床表现急性血肌酐升高，较前升高25—50%。预防措施术前充分评估；减少造影剂用量；造影前12小时或术后6—24小时予以0.9%氯化钠水化治疗（1—1.5ml/Kg.h）目录造影剂肾病术前评估出入量护理液体护理护理对策目录总结重视患者主诉，及时通知医生注意各项检查结果细心冷静，协助医生治疗抢救谢谢聆听！