胃癌病人的护理

胃癌病人的护理主讲人：陈姗姗了解胃的解剖生理1熟悉胃癌的临床表现和辅助检查2熟悉胃癌的转移途径3掌握胃癌围手术期的护理4掌握胃大部切除术后并发症5目标objective源自胃粘膜上皮细胞的消化道肿瘤。1日本、北欧丹麦发病率高。2美国及马来西亚则较低。3发病高峰为40岁～60岁，男女2:1。4我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。5概述胃的结构胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃的功能功能：消化食物（机械消化、化学消化）储存食物杀死大部分细菌分泌：胃酸胃粘液胃蛋白酶原我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?1234环境和饮食生活因素癌前病变和癌前状态遗传因素5免疫因素病因幽门螺杆菌感染（HP感染)病理生理与分期好发部位依次为:胃窦50％，其次为贲门部，其他部位较少分型大体形态分型1）早起胃癌：病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:①隆起型（息肉型）②浅表型（胃炎型）③凹陷型（溃疡型）2）进展期胃癌（中晚期）：病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型①息肉型②无浸润溃疡型③有浸润溃疡型④弥漫浸润型癌灶直径＜5mm的为微小胃癌癌灶直径＜10mm以下的为小胃癌转移途径❶直接蔓延❷淋巴转移❸血性转移❹种植转移淋巴转移为主要途径按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周。临床表现（症状）早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见1）贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难2）幽门梗阻时出现恶心、呕吐3）癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状胃溃疡和胃癌鉴别胃溃疡胃癌年龄好发于40岁左右40~60岁最为常见病史病史较长，反复发作病史较短，逐渐加重症状疼痛规律，抗酸药可缓解疼痛无规律，食欲减退，乏力胃液分析胃酸正常或偏低胃酸减低或缺乏大便出血并发出血为阳性，治疗后阴性持续阳性X线钡餐溃疡小于2.5厘米，龛影突出于胃腔外，边缘光滑溃疡大于2.5厘米，龛影常在胃轮廓内，边缘不规则胃镜所见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光滑溃疡多不规则，边缘呈肿块隆起临床表现（体征）早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水并伴有消瘦、严重贫血或恶病质辅助检查实验室检查：血常规（红细胞计数和血红蛋白减低）、大便隐血（持续阳性）、胃液分析（胃液游离酸缺乏或减少）胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段辅助检查X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影▲进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上▲结节型：充盈缺损▲溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断▲浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄治疗原则1、手术治疗2、化学治疗3、内镜下治疗4、支持疗法预后胃癌的分期与其预后密切相关1）早期胃癌只累及粘膜层者预后佳，术后5年生存率可达95%以上2）如已累及粘膜下层，预后稍差，5年生存率约80%3）中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60~70%护理护理诊断a、恐惧/焦虑与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关b、疼痛与疾病及手术有关c、营养失调：低于机体需要量与胃功能降低、营养摄入不足、肿瘤的消耗、消化道反应等有关d、潜在并发症胃出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。护理措施A、术前护理a、饮食和营养：根据病情，指导饮食，应少量多餐，进高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物。b、用药护理：解痉、制酸c、术前检查和准备d、心理护理B、术后护理a、一般护理体位与活动：平卧位，血压平稳后改为半卧位，协助适当活动。禁食与营养：禁食、胃肠减压，维持水、电解质酸碱平衡，记录出入量…..饮食护理：循序渐进，逐步过渡B、术后护理b、病情观察：生命体征、伤口情况及不适c、胃管和引流管护理d、疼痛护理e、并发症的观察及护理：术后胃出血、胃排空障碍、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻术后并发症的护理⑴术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。⑵十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。⑶胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。⑷术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。⑸倾倒综合征及低血糖综合症：倾倒综合征一般表现为进食、特别是进食甜的流质后10～20分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧10～20分钟。低血糖综合症多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。健康教育保持乐观心态，坚持配合治疗合理饮食，定时定量，少量多餐注意劳逸结合，戒烟、酒并发病的防治，合理用药胃癌病人特殊治疗及检查（化疗）定期复查（定期随访术后3年，每4~6月复查一次术后3~5年，每年复查一次，）不适随诊饮食习惯决定胃健康饭前喝点汤可以养胃进餐先吃主食易于消化细嚼慢咽防胃病吃饭宜吃八分饱饭后听音乐助于消化空腹不宜喝牛奶常吃夜宵最伤胃饭后不宜马上吃水果饭后不宜马上散步饭后不宜马上唱歌饭后不宜马上洗澡术后应持续胃肠减压，腹腔引流管接引流袋。护理时应注意①妥善固定，做好标记，防止脱出，一旦脱出及时处理；②保持通畅，防止堵塞、受压、扭曲和折叠；③注意观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时液体出入量；④保持清洁，定期更换引流袋，防止引流口被污染；⑤注意拔管，腹腔引流管一般1-2日拔出，胃肠减压管待肠蠕动恢复和肛门排气后拔出；⑥拔管后的处理。小练习1.胃癌的转移途径有（）A、淋巴转移B、血行转移C、种植转移D、骨转移2.胃癌的组织学分型（）A、Ⅰ型（隆起型）B、Ⅲ型（凹陷型）C、Ⅱ型（浅表型）D、Ⅱ型（局限溃疡型）3.早期胃癌的概念是（）A．局限于胃窦内B．局限于粘膜及粘膜下层C．直径在2CMD．无淋巴结转移E．尚未侵及浆膜层4.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为（）A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．锁骨上淋巴结E．直肠上动脉淋巴结5.胃癌术后常见并发症有（）、（）、（）、（）、（）