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护理安全管理业务学习学习内容•护理安全的概念•影响护理安全的因素•安全管理与对策护理安全相关概念•安全：没有危险、不受威胁、不出事故•护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理安全相关概念•安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程护理安全相关概念•安全管理意义是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要护理安全相关概念•护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全•护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键护理安全的重要性•护理质量管理的重要内容（基础）•评价护理质量优劣的重要指标•可带来良好的社会效益和经济效益影响护理安全的因素（1）管理（2）护理人员（3）患者管理因素1）管理制度不完善、不健全：没有健全的管理组织没有编制护理质量管理文件2）管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性：没有制定常见急症抢救流程没有制定工作流程无应急预案流程无服务规范用语无科室护理质量控制标准3）上级对下级的监控缺乏力度检查结果与个人绩效不挂勾4）护理人力资源的配置不合理人员的缺编5）对护士的教育、培训不重视职业道德教育薄弱不进行培训或培训不到位不提供有效的学习环境或渠道1护士工作责任心不强工作中执行操作规程不认真，查对制度、交接班制度不严格，导致的用药错误。护理人员因素2护士工作责任心因素：护士有特殊的职业内容、规范和行为标准，长期从事繁重的护理工作，重复性的夜班，多重角色负担，超负荷工作，使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理和畏难情绪，甚至希望脱离护理岗位。因此，工作中情绪波动大，与患者沟通不够等因素，以至发生医患纠纷。3法律意识较淡薄临床工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权、患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视，往往会导致与患者产生冲突。4以人为本服务理念欠缺在工作中注意力不集中，遇事容易情绪化，对患者态度生硬，有的护理人员语言、行为不当或过失给患者造成不安全感或不良后果，这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。专业技术不熟练5随着护理新观念新技术的不断更新涌现，护理工作中复杂程序高/技术要求高的内容日益增多。这不仅对护理人员造成较大压力，而且导致护理工作中技术风险增大。从统计分析来看，低年资护士由于她们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。0102030405060708090第一季度第三季度东部西部北部临床带教不规范6有带教老师依赖学生的现象，实习学生胆大，主动单独操作，带教中没有做到放手不放眼而导致的医疗事故。护理人员怎样落实护理安全管理呢？严格落实护理核心制度•分级护理制度•值班交接班制度•查对制度•输血安全管理制度重点病人•大手术病人•危重病人•疑难病人•特殊治疗病人、老年人、小儿等这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。重点病人•抓好重点患者的观察护理，要把新入、危重、手术、特殊检查治疗、老年、小儿、有心理障碍、药物副作用患者，特别是重度烦躁不适、有潜在医疗纠纷的患者作为观察护理的重点。新入院、新转入的病人•主要管理依据：对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。主要管理措施1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。特护、一级护理的病人•主要管理依据：这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外，出现并发症，发生护理差错。主要管理措施1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是：一级护士，必须技能娴熟,准确掌握抢救药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使用方法。老年病人或无家属陪护的病人•主要管理依据：年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。主要管理措施•1、严格执行护理制度和操作规程。•2、加强工作环节中的细节质量管理。•3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。•4、提供温馨的护理服务。重点员工轮转护士新入科护士进修实习护士工作疏忽的护士责任心不强的护士重点员工•抓好重点护士的的带教督查。将轮转护士、新入科护士、实习护士、工作粗疏、责任心不强的护士作为关注的重点对象。要求护士做到五个“不可”：一、不可随意简化操作流程；二、不可忽视每一次查对；三、不可凭经验估计办事；四、不可忽视操作中的病情变化；五、不可放手让实习生无监督地单独操作。重点员工•护士的能力与护理安全有着直接的联系，只有具备丰富的专业知识与技能，敏锐的观察力和判断力，良好的职业道德，才能减少失误，准确的为患者解决健康问题。•针对护士人员年轻，临床经验不足等问题，护理部制订了规范化培训细则，定期进行护理业务讲座，定期进行三基理论、基本技能和急救技能考核等，不断提高护士的理论技术水平。•科室内也利用晨会、业务学习、护理查房等机会，组织护士进行危重、疑难病历讨论，对相关业务知识进行培训，引导大家理论联系实际，提高发现问题，解决问题的能力。鼓励护士参加各种继续教育、改善学历结构，拓宽知识面，提高服务技巧和沟通能力。新毕业护士（新调入护士）•主要管理依据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。主要管理措施1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士•主要管理依据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。主要管理措施•1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。•2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。•3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。•4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士•主要管理依据：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。主要管理措施•注重临床护理人员心理疏导工作。护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。•护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。夜班中班节假日双休日重点时段在岗护士较少的时段重点时段•改变排班模式根据工作需要实行责任护士包干患者，每位责任护士分管6-8位患者，实行责任护士8小时在岗，24小时负责，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等。重点时段•节假日的护理安全管理：（1）加强节前职业道德的教育，树立良好的护理道德，要求护理人员在节假日无人监督的情况下，工作态度要始终如一，保证护理工作的安全。护士长根据科内病人的数量、质量、工作量妥善安排工作，合理分工，加强合作。建立副班制，有特殊情况及时调用人员。重点时段•（2）护士长坚持每日早、晚查房制，检查每日工作重点与当日工作质量的情况，及时解决问题，使节假日值班人员时刻提醒自己工作不可松懈。节假日连休时，护士长参与科室值班，使科内工作秩序保持惯性运行，也可了解科室护理人员工作情况。节日前护士长对急救室的物品、器材应准备齐全，保持性能良好，为抢救病人做好准备。患者因素1、患者或家属期望值过高：患者对疾病缺乏正确认识，对医院期望值过高，心理承受力差，就易产生焦虑/恐惧心烦意乱等心理现象。如出现治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，甚至拒绝治疗，导致患者人为的护理不安全因素。2、患者的不良心境：患者及家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，可能导致过激行为，引发护患冲突。3、患者的自身素质；由于部分病人所受教育的限制，素质不高，对护士工作不理解，易出言不逊或有不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。1教育护理人员要严格执行工作流程，事前预测出将会发生的过失，发生错误时如何进行补救，对执行工作流程中很有可能会导致失误的因素，在新的工作流程中及时排除。2建立护理不良事件上报非惩罚机制。鼓励人员报告差错事故，并对事件的原因进行分析，从错误中进行学习是防范同样错误再发生的最好方法。提高护理安全对策3护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时间段/护理工作量变化，动态安排人力资源。治疗高峰时实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士超负荷工作。合理配置人力资源4加强护理人员护理安全意识建设：尊重法律赋予病人的权利。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险的防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握风险管理四要素。加强护理人员护理安全意识建设风险管理四要素（1）同情：对病人要表现出同情。（2）交流：与病人及家属有效交流，也要与其他护理人员交流。（3）能力：要具备应有的专业技能。（4）表格化：随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整。重视在职护士的法制教育5重视在职护士的法制教育：在继续教育中广泛开展法律知识的宣教，聘请法律界老师进行经常规范培训，通过法制教育，引导护士学法/懂法/知法/依法行医，严格执行规章制度。通过学习，让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。加强和完善护患沟通制度6护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通的内容方式及方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与病人或家属沟通时，还要掌握有效沟通技巧，进行信息、意见、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释要耐心，认真履行告知义务，建立护患良好互信关系，减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。结束语•护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化，规范化，切实为病人提供安全，放心、满意的全程优质服务。