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胸外科手术病人的健康教育外一科李春梅王金凤内容•入院宣教•术前指导•术后指导•出院宣教单向式胸腔镜肺癌根治术局部晚期肺癌扩大切除术单孔胸腔镜肺癌根治术食管分层吻合术胸腔镜食管癌根治术肺外科快速康复技术NUSS漏斗胸矫治术E-BUS经支气管腔内超声穿刺活检术一健康教育入院宣教：1.病房管理制度的介绍医护人员诊疗查房辅助检查饮食指导探视制度陪护要求注意事项2.病员的心理生理状态应从专业知识方面对病员进行健康宣教，使其对自己所患疾病有一定认知和心理准备，减轻或消除其恐惧心理，激发其主观能动性，调整好心理状态3.系统性呼吸训练指导病员深呼吸做3-5个腹式呼吸，做2-3个呵气动作做1-2次咳嗽。二、术前准备术前检查系统呼吸训练戒烟酒注意口腔卫生训练床上大小便心理准备（疼痛）术前一日常规准备•做好患者的心理护理，根据不同患者，介绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和医院先进的设备等，减少病人的心理压力，使其身心处于最佳状态下接受手术治疗；指导预防并发症的方法：系统性呼吸训练，变换体位，肢体运动及早期活动、个人卫生，饮食等。向患者和家属说明手术后心电监护仪、留置胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的重要性及注意事项，取得病人的协作；以取得护患的沟通、协作，为术后康复打下良好的基础；对患者及家属介绍手术后康复护理的必要性和意义，促进患者及家属的积极参加，加速术后的康复；三、术后指导•1·呼吸功能恢复（鼓励尽早咳嗽咳痰，术后一周不建议拍背，嘱病员深呼吸咳嗽，若痰液粘稠，可先做雾化吸入，协助排痰）•2·预防下肢静脉血栓（卧床期间，主动进行下肢的伸屈练习）•3·预防感染（保证病室内空气流通；减少陪护及探视人员；保证床单位整洁，被服被渗血渗液污染及时更换；进行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅）••肩关节功能锻练（主要为上举和外展）•术后饮食指导•心理疏导•术后伤口拆线时间为10-15天。各种管道的护理引流管的种类伤口引流管胸腔引流管十二指肠营养管胃肠减压管各种引流管的共性原则无菌观察固定通畅记量출처:정보통신부자료四、出院指导•心态鼓励病人，树立信心，积极配合治疗•饮食营养易消化，禁烟酒•保养重视呼吸道的保养，预防感冒•不适给病员解释术后数月后一年半以后，不适感才会慢慢消失•门诊随访术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后方可每年复查一次•化疗放疗术后3-4周开始•休息与活动视体质情况而定快速康复理念(fasttracksurgery）•是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患者的快速康复•必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的积极参与。主要组成内容•人的教育•优化麻醉方法•保温•控制液体输入•减少手术应激•充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻•合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管）•护理，营养及下床活动•出院计划及标准食管癌病人的饮食指导•一、术前饮食指导•1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食，加强营养、必要时静脉补充。•2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。•二、术后病人的饮食指导•1、术后禁食4—6天；•2、术后1—3天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质;•3、术后5—7天起经口进食；•••方法：经口试饮温热水30—50ml/2小时，观察病人有无呛咳、梗阻、腹痛等不适，试饮水2次后若特殊，可以给予流质（汤类、牛奶）饮食，第二日量加倍，可以加一个蒸蛋（必须是我院营养科调配的）；•4、9—12天起进食半流质饮食（稀饭、面条等），并少食多餐；•5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂，同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。•三、病人出院指导•1、病人出院后，一般21天左右,可进食普食，强调咽馒头团3—6月，预防吻合口狭窄。•2、在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧，进食后应该多活动，或是半卧位（大于60度）、坐位休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。•3、少吃辛辣，油腻的食物。•4、夜间休息的体位：终生斜坡位。华西“医护一体化”管理模式介绍•首先是交班制度的改变，实行的是“医护一体化”交班，即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。•其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科知识讲座及死亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面，还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都能更加进步更加优秀。严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核的标准。医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒液，避免交叉感染。每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染•最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针对外科手术伤口及各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。科室开设每周三次“医护一体化护理门诊”，解决术后、出院患者随访难的问题，围绕术后常见的健康问题进行督导和教育。谢谢！