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ICU三管集束化管理2目录CAUTIS集束化管理1CRBSI集束化管理2VAP集束化管理3前言ICU医院感染现状ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险。国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。国内报道ICU的感染率在10%-50%不等。多重耐药菌的感染情况严重。我们护士能做什么？（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染)CAUTIS(导尿管相关尿路感染)定义留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。感染方式主要为逆行性感染。40%CAUTIS(导尿管相关尿路感染)预防措施插管前：1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3.正确选择导尿管类型及型号？导尿管类型：普通导尿管：用于一次性非留置性导尿尖头导尿管：前列腺肥大气囊导尿管：临床最常用导尿管型号：女性：14Fr，男性：16Fr导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿，且易滑脱。CAUTIS(导尿管相关尿路感染)预防措施插管时：无菌操作严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道口及周围皮肤。置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013，8,12,（4）：57-58预防措施插管后：1.集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及时清空袋中尿液。2.保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3.如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。CAUTIS(导尿管相关尿路感染)预防措施插管后：4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次∕2周），尿袋更换（普通尿袋：2次∕1周，抗反流尿袋1次∕1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则。有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少了尿道的损伤，临床上在推荐使用。周丽华，抗返流尿袋在神经内科的应用与观察，中外医疗，2013，34,：32-33CAUTIS(导尿管相关尿路感染)CAUTIS(导尿管相关尿路感染)预防措施插管后：5.每日评估留置导尿管的必要性，如无必要尽早拔除导尿管。尿管留置时间与尿路感染成正比关系，置管时间越长感染几率越高。梁桂秀，何惠仪，等，留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理措施探讨，临床医学工程，2014,1,21,（1）：106-107(二）导管相关血流感染(CRBSI)CRBSI的定义：监测定义（surveillancedefinitions）：是指患者留置CVC后发生的感染，导管之外的感染源被排除。在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。CRBSI的发生是值得我们关注的！穿刺部位的选择：锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉锁骨下静脉感染率6.0%颈内静脉感染率9.0%股静脉感染率15.0%导管腔数的选择：导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。敷料的选择与更换敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料！大型对照试验结果显示：透明敷料和纱布敷料用于覆盖外周静脉导管穿刺部位是安全的！•机械力消毒：大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。插管后7-9天就可以有细菌移位生长。消毒所需力度以及需要消毒的时间。目前没有相关文献支持消毒所需的力度多少为宜，但细菌的本身粘附作用需要我们一定力度的消毒，且消毒时间＞15秒。（三）呼吸机相关性肺炎(VAP)什么是呼吸机相关性肺炎(VAP)？气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感是医院获得性肺(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一。预防措施1.对存在HAP高危因素患者，建议使用含0.2%洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~预防措施2.如无禁忌症，应将床头抬高约30°。预防措施3.指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身，拍背，以利于痰液引流。呼吸机使用中气囊压力无菌操作手卫生管道湿化器冷凝水气囊压力监测:在一些医院的日常工作90％以上的国内医院手指触摸按压测试手持压力表呼吸机使用中气囊压力无菌操作手卫生管道湿化器冷凝水呼吸机使用中气囊压力无菌操作手卫生管道湿化器冷凝水管道：冷凝水：院感管理需要大家共同努力！！！