有机磷农药中毒查房

有机磷农药中毒查房————护理措施阳性资料基本资料专科知识01020506Contents目录病情简介0304护理问题有机磷酸酯类农药简称有机磷农药易挥发、有蒜臭味酸性环境中稳定，遇碱易分解可经皮肤、呼吸道、消化道吸收在脂肪组织中储存专科知识常用洗胃溶剂专科知识有机磷农药中毒临床表现主要为以下三大点烟碱样症状(N)毒蕈碱样症状（M）中枢神经系统症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激副交感神经兴奋中枢神经系统受乙酰胆碱刺激平滑肌痉挛和腺体分泌增加有机磷中毒作用机制简化图丧失对乙酰胆碱的分解毒蕈碱样症状(M)——副交感神经末梢兴奋——平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛多汗、流泪、流涎心跳减慢腹泻、尿频、大小便失禁咳嗽、气急、肺水肿瞳孔缩小烟碱样症状（N）——乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激肌纤维颤动血管收缩、心律失常全身肌肉强直痉挛肌力减退、瘫痪、呼吸肌麻痹中枢神经系统症状头晕、头痛、疲乏抽搐和昏迷共济失调烦躁不安、谵妄专科知识急性中毒的程度（1）轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。（2）中度中毒除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。（3）重度中毒除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。专科知识中间综合征中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。专科知识有机磷迟发性神经病有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。专科知识其他表现敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。解毒剂的应用有机磷中毒解毒剂的剂量和用法药品轻度中毒中度中毒重度中毒阿托品（mg）1~2mg肌注，必要时1~2h后0.5~1mg.2~4mg肌注或静滴，10-20分钟后重复一次5—10mg肌注或静注，以后每5—10分钟3-5mg.PAM-I(g)0.5缓慢静注，必要时2小时后重复1次。0.5-1mg缓慢静注，1-2小时后重复，亦可予以静滴维持1-2缓慢静注，0.5小时后可重复1次，以后0.5/h静注或静滴。PAM-Cl(g)0.25-0.5肌注，必要时2h后重复一次0.5-0.75肌注或静注，1-2h后重复1次，以后每2h重复一次0.75-1肌注或静滴，0.5小时可重复一次，以后每2h重复一次姓名性别年龄既往史过敏史家族史尹某女58无无无基本情况口服敌敌畏3h余，呼吸困难1h余。急性有机磷中毒（重度）呼吸衰竭主诉诊断病情简介患者口服敌敌畏50ml，当时神志清，全身大汗，催吐出白色泡沫样液体，伴浓烈农药味，无意识丧失无抽搐，送至医院急诊科予以洗胃、吸附、导泻等治疗，洗胃25000ml。患者于12:05突发呼吸困难，面色青紫，意识丧失，心率下降至37次/分，予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者心率恢复至130次/分以上，意识无恢复，为进一步治疗，以“有机磷农药中毒”收住ICU。病情简介入科检查：患者入科时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，光感钝，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS，VT500ml，PEEP4cmH2O，PS10cmH2O，f12次/分，FiO230%，插管深度22cm。生命体征：R18次/分,氧饱98%，血压107/91mmHg，T36℃。1治疗经过8月10日1.BP76/49mmHg，多巴胺10ug/kg.min，BP维持在101/55mmHg。2.给予患者q2h阿托品1mg静推。3.蒙脱石散、甘露醇吸附导泻。4.今日灌流两次。5.K+3.2mmol/L，遵医嘱补钾。6.T38.5℃，物理降温后37.8℃。8月11日1.神志由嗜睡转至清醒。2.BP89/53mmHg，多巴胺20ug/kg.min，18：50，停止多巴胺，去甲肾上腺素0.4ug/kg.min，血压维持在100/59mmHg.3.给予患者q3h阿托品1mg静推。4.T38.5℃，物理降温后37.8℃。5.灌流一次。6.血气PH7.48、PO2184mmHg、PCO220mmHg，K+3.4,遵医嘱给予碳酸氢钠补钾，调节呼吸机参数.8月12日1.BP142/85mmHg，去甲肾上腺素0.2ug/kg.min，血压维持在102/63mmHg.2.血气K+3.0mmol/L，遵医嘱口服补钾。8月13日1.遵医嘱调节呼吸机模式为SPONT.2.维持BP112/79mmHg，停止去甲肾上腺素。3.血气K+2.9mmol/L，遵医嘱口服补钾。8月14-15日1.患者氧合好转，调节呼吸机模式及参数，并行SBT试验。2.于14日上午9:00拔管，SpO298%。3.血气K+3.2mmol/L，遵医嘱口服补钾。阳性资料胆碱酯酶动态变化（U/L）020004000600080001000012000140008月10日8月12日8月13日目标值下限目标值上限胆碱酯酶胆碱酯酶测定动态变化（U/L）时间8月10日8月12日8月13日胆碱酯酶200200217.00目标值上限420042004200目标值下限120001200012000阳性资料白细胞测定动态变化（10^9/L）024681012141618208月11日8月12日8月15日白细胞正常值上限正常值下限白细胞测定动态变化（10^9/L）时间8月11日8月12日8月15日白细胞18.0813.997.71正常值上限9.59.59.5正常值下限3.53.53.5阳性资料K+测定动态变化（mmol/L）01234568月10日8月11日8月12日8月13日8月14日K+正常值上限正常值下限时间8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日K+3.23.132.93.2正常值上限3.53.53.53.53.5正常值下限5.55.55.55.55.5护理问题01气道的护理02维持有效组织灌注03电解质紊乱04管路的护理070506心理的护理专科护理08肠内营养体温过高的护理09潜在并发症气道的护理1.每班交接，尖端距门齿22cm,保持固定带松紧适宜，可容一指。2.口每4h检测气囊压，气囊压维持在25-30cmH2O。3.保持人工气道通畅，每2h翻身拍背，遵医嘱给予布地奈德q8h雾化，按需吸痰，观察痰液的颜色、性状和量及气味。4.观察呼吸频率和深度，是否有紫绀，注意意识、瞳孔变化。6.监测呼吸机各参数变化，及时处理报警，汇报医生。7.抬高床头30-45°，预防VAP。8.每天洗必泰口护一日四次。9.14日予脱机拔管，氧气吸入4L/min，鼓励自主咳痰。维持有效组织灌注1.患者8月10日遵医嘱予多巴胺10-20ug/kg.min静脉泵入，11日-13日予去甲肾上腺素0.2-0.4ug/kg.min，维持血压在100/60mmHg.2.观察患者皮肤温度、色泽、末梢血运情况。3.监测24H出入量。24h出入量时间8月10日8月11日8月12日8月13日8月14日8月15日入量42734100427231553390552出量16901690168017506800510平衡2583241025921405—341042电解质紊乱1.患者低钾，入科血钾3.2mmol/L，遵医嘱补钾。2.观察低钾的临床表现：心电图的变化、有无腹胀，有无肌肉无力、腱反射减弱或消失等表现。3、严格执行补钾原则，监测血气、电解质等化验值，及时纠正低钾。4、保持补钾输液通路畅通，严密观察皮肤情况，防止药液外渗。静脉补钾的原则?高钾、低钾临床表现？1.每2h观察患者的神志、瞳孔，观察有无抽搐，阿托品中毒的表现2.遵医嘱应用抗胆碱能药，观察药物疗效和不良反应，是否有呼吸抑制等。阿托品化（1）瞳孔扩大且不再缩小（2）口干、皮肤粘膜干燥（3）颜面潮红（4）心率增快但120次/分（5）肺部啰音减少或消失专科护理specificnursing体温过高1.遵医嘱予抗生素左氧氟沙星应用，每4小时检测患者体温变化。2.10日T38.5°，遵医嘱予冰袋物理降温，降温后T37.8°11日T38.5°，遵医嘱予冰袋物理降温，降温后T37.5°3.更换潮湿衣物床单，保持患者舒适。4.予协助患者饮水，补充丢失水分。5.监测患者白细胞、痰培养、PCT变化，了解患者感染情况。心理护理1.遵医嘱予镇痛药地佐辛应用，并行镇痛评分0分,。2.积极主动与患者沟通，询问患者，了解患者需求。3.沟通态度和技巧良好，建立信任关系，向患者解释各项操作的目的，消除其紧张、恐惧心里，以取得患者配合。4.鼓励患者在病情允许范围内进行进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。防止管路扭曲、折叠受压，告知病人翻身避免积压。ADIPISICINGELITSEDDOEIUSMODTEMPOR保持各类管道通畅，班班交接。保持各管路固定在位，双标识，每4h检查一次。ELITSEDDOEIUSMODTEMPOR每天做好气管插管护理和会阴护理。SEDDOEIUSMODTEMPOR管路的护理LOREM1etLOREM2LOREM3LOREM4LOREM5潜在并发症阿托品中毒中间综合症有机磷迟发性神经病DVT下肢深静脉血栓人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。