急诊试题

急诊试题２一．选择：（15分）１．以下哪些可以作为急危重症护理学的研究范畴？(A)A．急性心肌梗塞B．胃穿孔C．病毒性肝炎D．鼻出血E．上消化道大出血２．刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是(B)A．立即呼叫医生等待医嘱B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧C．立即心外按压D．立即心电监护E．先测生命体征３.ICU病人最常见的感染部位是(C)A．泌尿系感染B．消化道感染C．下呼吸道感染D．血液感染E．伤口感染4．休克早期血压的变化(C)A．收缩压下降，脉压差小B．收缩压升高，脉压差大C．收缩压正常，脉压差小D．收缩压下降，脉压差大E．血压无改变５.测量CVP时或PAP时，必须调节换能器位置，以防测量有误，一般水平于(C)A．心脏水平B．胸壁水平C．第四肋间，腋中线水平D．第四肋间，腋前线水平E．第五肋间，腋中线水平６某病人，男性，57岁，近日两天白天无异常感觉，但在夜间一两点时会突然惊醒，感到气急、气闷伴有阵咳、哮喘，坐起后逐渐缓解，他是出现了什么(A)A．左心衰竭B．右心衰竭C．心力衰竭D．哮喘发作E．支气管炎发作７．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3-升高，可诊断为(E)A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒8.若病人无任何相对禁忌症，临床一般首选穿刺位置是(C)A．右侧锁骨下静脉B．PICCC．股静脉D．右侧锁骨上静脉E．右侧颈内静脉9．某病人，主因车祸致胸腹联合伤，呼吸38/min，心率123/min，血压75/46mmHg，需快速补液并监测CVP，在置入中心静脉时，不可能出现的并发症是(E)A．心律失常B．肺及胸膜损伤C．相伴行的动脉损伤D神经损伤E．感染10．动脉血氧分压正常值(E)A．60～70mmHgB．70～80mmHgC．80～90mmHgD．90～100mmHgE．80～100mmHg11．机械通气期间,使用加热湿化器时,湿化器温度应调节在(A)A．32～36℃B．30～40℃C．38～40℃D．36～42℃E．40～41℃12.瞳孔进行性扩大变化多考虑(A)A．小脑幕切迹疝B．脑干缺氧C．中枢性偏瘫D．周围性瘫痪E．急性肾衰13．胸外心脏按压术哪项是错误的(A)A．下压比向上放松的时间长一倍B．按压部位在胸骨中下1/3交界处C．按压部位的定位先确定胸骨下切迹D．按压频率为100/minE．按压与放松时，重叠的掌根不能离开胸骨定位点14．急性一氧化碳中毒的抢救，下列哪一项不是(E)A．纠正缺氧B．防治脑水肿C．降温及促进脑细胞功能的恢复D．防治并发症E．血液透析15．引起瞳孔缩小的毒物是(D)A．阿托品B．酒精C．一氧化碳D．有机磷农药E．麻黄碱二．填空（10分）１.心肺复苏开放气道的手法有仰额举颏法、仰额抬颈法、托颌法２．正常瞳孔的直径为2.5-4mmmm,小于2mm为瞳孔缩小，大于5、mm为瞳孔散大。３．多发伤的抢救原则是先救命、后治伤。４．在静息状态下，患者Pao2低于60mmHg或伴有PaCo2高于50mmHg即为呼吸衰竭。三．名解（20分）１.昏迷：是一种严重的意识障碍，随意运动丧失，对体内外一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现。２.淹溺：又称溺水，是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。３.急性心力衰竭：是由于急性心脏病变引起的新派血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。4．仰头(面)抬颈法：使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。四．简答(30分)１.简述心跳骤停患者复苏后的有效指标瞳孔缩小、面色由苍白逐渐转红润、颈动脉搏动恢复，肱动脉收缩压≥60mmhg，神志恢复，瞳孔对光反射恢复，出现自主呼吸。２.帮助危重病人翻身时的注意事项有哪些?(1)翻身前应评估病人的病情是否允许翻身。(2)一人协助翻身时不可拖拉，以免擦破皮肤。(3)两名以上人员协助翻身时动作要协调。(4)翻身间隔时间，视病情和局部皮肤受压情况而定。(5)翻身时，若病人身上带有多根管道，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出；翻身后应及时检查各管道有无扭曲、受压。(6)为手术病人翻身时，应先检查伤口敷料是否脱落或有无分泌物，必要时先更换敷料再翻身；颅脑手术后，头部翻动过剧可引起脑组织移位，压迫脑干而致突然死亡，翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引；脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转；石膏固定或伤口较大的病人翻身后应注意将伤处放于适当位置，防止受压。(7)翻身后应注意保持病人的肢体处于功能位。侧卧位时须用垫枕垫好背部和膝下。(8)翻身后应严密观察病人的生命体征。如生命体征变化较大，必要时应恢复原先的体位。３.机械通气病人吸痰时的注意事项有哪些?(1)吸痰前，应向病人解释，取得病人的配合。(2)吸痰前，应结合翻身、拍背，使痰液从周边肺野向中心集中。(3)吸痰前后，应适当提高吸入氧浓度：给予100%的氧2～3分钟。消除呼吸机报警声。必要时手法过度深呼吸3～5次。(4)严格遵守无菌原则：吸痰时，戴无菌手套(或使用无菌无齿镊)，绝对避免用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道。(5)调节吸引负压：吸引负压不要超过19.6kPa(200cmH2O)。插入吸痰管时不可使用负压。(6)选择合适的吸痰管：吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2。(7)每次吸引时间不超过15秒。(8)吸痰时注意观察病人的心率、心律、血压、SpO2及面色、口唇颜色。如出现SpO2下降或心律失常应立即停止吸痰，给予纯氧人工通气。(9)加强气道湿化：如痰液黏稠，可先向气道内注入无菌蒸馏水或生理盐水，成人每次2～10ml，小儿每次0.5～2ml。(10)评价吸痰效果：吸痰后应进行肺部听诊，评价吸痰效果。五、病例分析题（25分）男性，46岁，因咳嗽、头痛、发热两日，加重一日入院，既往有陈旧性心肌梗死。。入院时患者面色苍白、大汗、口唇发绀，端坐呼吸，口鼻有大量粉红色泡沫痰，双肺闻及大量哮鸣音和水泡音。问题：⑴该病人的诊断可能是什么？⑵简述此类病人紧急救护措施⑶此类病人的饮食指导。⑴该病人的诊断急性左心衰竭引起的肺水肿⑵紧急救护措施：1、体位：端坐或半坐位，双腿下垂，也可轮流结扎四肢。2、吸氧：高流量鼻导管给氧，每分钟6-8L。并使用30%-50%的乙醇溶液湿化后给氧。3、镇静：首选吗啡。4、减轻心脏负担：快速利尿，用速尿静脉滴注。血管扩张剂，用硝普钠或硝酸甘油。5、洋地黄类强心剂的应用。6、氨茶碱解除气管痉挛，减轻呼吸困难。⑶此类病人的饮食指导：此类患者应低盐饮食。轻度心衰，食盐5g/天；中度心衰，食盐2.5g/天；重度心衰，1g/天。水的摄入量控制在1.5-2L/天。易进食易消化、富含维生素、蛋白质的食物。