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颅内压增高及颅内压正常值颅内压增高：是由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔与三种内容物的相互适应受到破坏，调节失代偿，颅内压持续超过2.0Kpa（200mmH2O）。正常值：成人为0.7～2.0kPa(70～200mmH2O),儿童为0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）颅内压增高的临床表现（颅内压增高“三主征”为①～③）①头痛：最常见的症状，早晨或晚间较重；②呕吐：喷射样呕吐；③视神经乳头水肿：最重要的客观体征，长时间视乳头水肿导致视神经激发性萎缩；④意识障碍及生命体征变化；⑤其它症状：头晕、猝倒，头皮静脉怒张脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近的分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织，血管及颅神经等重要结构受压移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列临床综合症，移位和受压是产生脑疝病理改变的基础颅底骨折的特点①颅前窝骨折：眶周广泛淤血斑（熊猫眼）、脑脊液鼻漏、嗅神经或视神经损伤②颅中窝骨折：脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ脑神经损伤③颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle征）、Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ脑神经损伤“中间清醒期”：是指受伤当时曾有短暂的意识障碍，经过一段意识清醒（或好转）期后，又逐渐转入昏迷，受伤后立即昏迷和这次再昏迷的之间的时间称为“中间清醒期”。短者2-3小时或更短，大多为6-12小时或稍长，超过24小时者少见。首次昏迷多由脑震荡引起，再次昏迷是因颅内出血，颅内高压乃至脑疝所至。迟发性外伤性颅内血肿：首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位又发现了新的血肿颅内血肿的手术指征①意识障碍进行性加重，最为重要；②有局灶症状（相对）；③非手术治疗中病情恶化；④颅内压大于270mmH2O（颅内压监测）；⑤CT：血肿量大（幕上大于40ml，幕下大于10ml），中线移位明显（大于1cm）；颞叶血肿易导致小脑幕切迹疝，手术指征放宽，硬膜外血肿不易吸收手术指征放宽。单纯性甲状腺肿手术指征（甲状腺大部切除术）①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有癌变者甲状腺功能亢进手术指征①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上原发甲亢；③腺体较大甲亢；伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；④抗甲状腺药或碘131治疗复发，或长期服药有困难。甲亢危象出现的时间、原因及临床表现出现时间：术后原因：术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激致甲状腺素过量释放引起爆发性肾上腺能兴奋临床表现：高热39℃↑、脉快120次/分↑、烦躁、谵妄、昏迷、休克、甚至危及生命；也可出现神志淡漠、呕吐与水样泻等。甲亢的术后并发症术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状腺功能减退、甲状腺危象甲状腺癌病理分型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髄样癌甲状腺腺瘤为何需早期手术：引起甲亢、可能恶变“酒窝征”：乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷乳腺癌橘皮样外观原因皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变乳腺癌的转移途径局部扩展（皮肤、胸筋膜、胸肌）、淋巴转移（锁骨上淋巴结转移）、血运转移（肺、骨、肝）急性乳腺炎的临床表现①炎症期：（1）初期：乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。（2）后期：症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC↑↑②脓肿期：炎性块常在数天内软化而形成脓肿单房或多房脓肿，最后使乳腺组织遭到破坏胸部损伤开胸探查指征①胸腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管，支气管断裂；④食管破裂；⑤胸腹联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大异物纵隔扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧胸外伤所致血胸常见的血液来源及各自特点①肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）②肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止）③心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）进行性血胸判断标准①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降；④胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周边部位者肺癌鉴别诊断中心型肺癌：①肺门结核、支气管内膜结核；②肺炎；③纵隔淋巴肉瘤周围型肺癌：①结核球、粟粒性肺结核；②肺脓肿；③肺部良性肿瘤食管癌病理分型：髓质型、缩窄型、溃疡型、蕈伞型食管癌的鉴别诊断①无吞咽困难者：食管炎、食管中段牵引性憩室、食管静脉曲张②有吞咽困难者：贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤——平滑肌瘤腹股沟直疝与斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致腹外疝的病因①腹壁强度降低：先天性——腹股沟管；股管；脐环；腹白线：血管少、无肌肉后天性——手术；外伤；老年；肥胖②腹内压力高：妊娠；咳嗽；便秘；排尿困难；腹水；蹦跳；下楼梯腹外疝的临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿疝、绞窄性疝、儿童疝腹股沟疝的手术治疗：传统疝修补术、无张力疝修补、经腹腔镜疝修补术胃十二指肠穿孔的临床表现①多数病人既往有溃疡史，穿孔前溃疡症状加剧；②常伴有恶心、呕吐；③情绪波动、过劳、刺激性饮食等诱发因素；多发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，出现面色苍白，脉搏细速、血压下降等表现；④内容物露出细菌感染，出现急性化脓性腹膜炎。⑤站立位X线检查时，可见膈下新月状游离气体影胃十二指肠溃疡导致幽门梗阻的病理类型：痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的鉴别诊断应激性溃疡出血、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、贲门黏膜撕裂综合症胆道出血胃迷走神经切断术的术式：迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术胃大部切除术后并发症早期并发症：术后胃出血，胃排空障碍，胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘，十二指肠残端破裂，术后梗阻，远期并发症：碱性反流性胃炎，倾倒综合征，溃疡复发，营养性并发症，迷走神经切断术后腹泻，残胃癌胃癌的病因①胃的良性慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃②胃粘膜上皮异型性增生；③胃幽门螺杆菌感染；④环境、饮食因素；早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移小胃癌：病灶直径在10mm以下的胃癌微小胃癌：病灶直径在5mm以下的胃癌胃癌转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移肠梗阻的治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻肠梗阻的分类（根据病因）及其基础治疗分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻基础治疗：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡；防止感染和中毒；一般对症治疗（镇静剂、解痉剂）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹痛阵发性，轻度—中度持续性，重度呕吐较少严重休克无，少见早，常见发热不常见明显腹痛和肌卫少见早，常见对补液治疗效果有效差阑尾炎的临床表现与治疗症状：①腹痛：转移性右下腹痛，位置不同，疼痛部位可不同；②胃肠道症状；③全身症状体征：①右下腹压痛：麦氏点固定压痛；②腹膜刺激征；③右下腹包块治疗：①手术治疗：首选、早期手术；②保守治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段阑尾炎的术后并发症：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘肛瘘，肛裂临床表现肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。临床表现：肛裂三联征(肛裂前哨痔乳头肥大)、疼痛、便秘、出血肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成临床表现：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物痔的分类及临床表现内痔：是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成临床表现：便血；痔块脱出；疼痛；瘙痒结肠癌的临床表现排便习惯与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状（慢性失血等）左、右结肠癌的鉴别右半结肠癌左半结肠癌血液供应肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠道内容物液体，细菌少固体，细菌多病理类型肿块型浸润型生长速度慢快好发部位盲肠乙结肠临床表现中毒症状梗阻症状急诊手术方式一期手术可能二期手术肝脓肿的治疗：支持疗法；抗生素治疗；经皮肝穿置管引流；切开引流；中医中药治疗原发性肝癌的病理分型：肝细胞型；胆管细胞型；混合型原发性肝癌的并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染门脉高压的临床表现脾大、脾功能亢进；呕血或黑便；腹水；非特异性全身症状（疲乏、厌食、嗜睡）胆石按成分分类：胆固醇结石；胆色素结石；混合性结石胆总管结石的临床表现及治疗原则及措施临床表现：腹痛（阵发性绞痛、持续性疼痛阵发性加剧、恶心、呕吐）；寒战高热；黄疸治疗原则：①术中尽可能取净结石；②解除胆道狭窄和梗阻；③术后保持胆汁引流通畅措施：胆总管切开取石加T管引流术；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜下括约肌切开取石术；腹腔镜AOSC概念和治疗原则AOSC：急性梗阻性化脓性胆管炎，因胆道梗阻致细菌感染引起的胆道系统的急性炎症。临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸，伴休克，神经精神系统症状治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力急腹症鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔；急性胆囊炎、急性胆管炎；急性胰腺炎；急性阑尾炎；小肠急性梗阻；泌尿系结石；妇科疾病（急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、异为妊娠破裂）急性胰腺炎的病因&临床类型&检查&治疗原则&手术指征①病因：胆道疾病；过量饮酒；十二指肠液返流；高脂血症；高钙血症；创伤；胰腺血循环障碍；妊娠；药物；内分泌；遗传；特发性胰腺炎②临床类型：轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎③检查：1）实验室检查：（1）胰酶测定：血清淀粉酶（发病后24小时内）、尿淀粉酶（升高稍迟但持续时间长）、淀粉酶愈高诊断正确率愈大、淀粉酶值升高幅度与病变程度不成正比（2）其他项目：包括白细胞增高、高血糖，肝功能异常。2）放射影像学：B超、CT④治疗原则：（1）非手术治疗（禁食、鼻胃管减压；补充体液，防止休克；解痉止痛等）轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗，（2）手术治疗⑤手术指征：（1）诊断不确定；（2）继发性胰腺感染；（3）合并胆道疾病；（4）虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；（5）后期：急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘胰头癌临床表现：腹痛、黄疸和消瘦①上腹痛和上腹饱胀不适（首发症状）；②黄疸：进行性加重（最主要的症状）；③消瘦和乏力；④消化道症状；⑤其他（胆道梗阻）胰头癌的诊断原则：依据临床表现和影像学检查①临床表现：腹痛、黄疸和消瘦。②免疫学检查：CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、CA19-9③影像学检查：B超、CT、内镜超声胰头癌的治疗原则：早发现、早诊断、早手术。①Whipple：胰头癌的标准术式；②保留幽门的胰头十二指肠切除术；③姑息性手术；④辅助治疗闭合性肾损伤的手术指征①经积极抗休克治疗症状未有好转；②血尿加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降；③腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；④疑有腹腔内脏器损伤；膀胱破裂的处理原则①完全的尿流改道；②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；③闭合膀胱壁缺损