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第三章胸部第一节概述境界与分区标志结构颈静脉切迹胸骨角剑突肋弓乳头胸部结构的配布特点胸壁胸腔肺和胸膜腔纵隔胸廓上口通颈部借膈与腹腔分隔第二节纵隔一、纵隔的位置胸骨角平面二、纵隔的分区三分法四分法六分法九分法三、纵隔结构的配布胸腺层静脉层动脉层气管层食管层上纵隔五层1、胸腺层胸腺或胸腺遗迹2、左、右头臂静脉和上腔静脉3、主动脉弓及其三大分支膈神经和迷走神经4、气管及其周围淋巴结5、食管及胸导管、神经、淋巴结等2、前纵隔3、中纵隔心及出入心的大血管心包心包腔心包膈血管膈神经心尖心底胸肋面（前面）两面膈面（下面）下缘三缘右缘左缘冠状沟前室间沟4条沟后室间沟房间沟心尖冠状沟后室间沟房间沟房室交点心腔左半心左心房左心室右半心右心房右心室左房室口右房室口4、后纵隔气管杈及左右支气管食管及周围迷走神经食管丛和淋巴结胸主动脉及周围淋巴结、奇静脉、半奇静脉、胸导管等脊柱两侧的胸交感干及内脏大小神经自前而后分四层四、心包窦和心包隐窝心包纤维心包浆膜心包心包腔心包斜窦位于下腔静脉左侧，两侧肺静脉根部之间，左心房后壁与心包后壁之间心包横窦位于升主动脉及肺动脉干后方，上腔静脉和左心房前壁前方1、心包窦心包前下窦2、心包隐窝心包上隐窝上腔静脉后隐窝下腔静脉后隐窝左肺动脉隐窝肺静脉隐窝3、心包间隙五、纵隔的间隙CT的纵隔间隙共有七个，为非筋膜间隙1、胸骨后间隙2、血管前间隙3、气管前间隙4、气管后间隙5、主动脉肺动脉窗6、气管杈下间隙（隆嵴下间隙）7、左心房后间隙（后纵隔间隙）8、膈肌脚后间隙气管前间隙气管后间隙血管前间隙血管前间隙胸腺、左头臂静脉气管前间隙脂肪、结缔组织、淋巴结气管后间隙食管、胸导管气管前间隙脂肪、结缔组织、淋巴结气管后间隙食管、胸导管气管前间隙气管后间隙食管、胸导管主动脉肺动脉窗动脉韧带、左喉返神经、淋巴结胸骨后间隙脂肪、结缔组织、胸廓内血管气管杈下间隙气管杈下间隙（隆嵴下间隙）脂肪、结缔组织、淋巴结后纵隔间隙（左心房后间隙）食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉、淋巴结胸骨后间隙脂肪、结缔组织、胸廓内血管肝右叶膈脚胸主动脉脾胆囊胃膈肌脚后间隙胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉六、纵隔的淋巴结1、纵隔前淋巴结心包前淋巴结主动脉弓淋巴结静脉前淋巴结3、纵隔后淋巴结2、中纵隔淋巴结气管支气管淋巴结心包外侧淋巴结肺韧带淋巴结（1）气管、支气管淋巴结按部位分为5组1、肺淋巴结（7、8区）2、支气管肺淋巴结（5、6区）（肺门淋巴结）3、气管支气管下淋巴结（9区）4、气管支气管上淋巴结（3、4区）5、气管旁淋巴结（1、2区）临床划9个区中纵隔淋巴结（2）心包外侧淋巴结心包与纵隔胸膜之间（3）肺韧带淋巴结肺韧带两层胸膜之间七、纵隔内结构的横断层解剖特点（一）纵隔内结构在横断层面上的识别方法以首先出现的器官、结构或椎骨为定位以主动脉弓和升主动脉根部平面分上中下3部上纵隔分5层中纵隔分4层下部分前中后纵隔（二）胸骨角平面在纵隔横断层中的标志意义上、下纵隔的分界标志后方平对第四胸椎下缘主动弓的起、止标志气管杈平面通过主肺动脉窗平对第二肋软骨奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉食管的第二个狭窄胸导管在脊柱前方由右转向左的部位肺动脉的分叉处位于此平面以下心包横窦心包斜窦心包上隐窝（三）心包窦和心包隐窝的横断层解剖特点（四）纵隔间隙的配布胸骨角平面以上血管前间隙气管前间隙气管后间隙胸骨角层面主动脉肺动脉窗胸骨角平面以下气管杈下间隙后纵隔间隙膈肌脚后间隙（五）纵隔淋巴结在横断层面上的分布胸骨角平面及其以上胸骨角平面以下第三节肺一、肺的外形肺门肺根第二肺门右肺内面观Medialaspectofrightlung右肺根•自上而下：上叶支气管肺动脉上肺静脉下肺静脉•自前向后:上肺静脉肺动脉主支气管下肺静脉肺韧带左肺根自上而下：肺动脉左主支气管上肺静脉下肺静脉自前向后：上肺静脉肺动脉主支气管下肺静脉肺韧带（二）肺裂和肺面肺裂肺的分叶肺面三、肺内支气管及支气管肺段（一）支气管1.右主支气管右肺上叶支气管中间支气管右肺中叶支气管右肺下叶支气管2.左主支气管左肺上叶支气管左肺下叶支气管（二）肺动脉1、右肺动脉上叶支A1A2A3中叶支A4A5下叶A6A7A8A9A102、左肺动脉上叶支A1＋2A3A4A5下叶支A6A7＋8A9A10（三）肺静脉1、右上肺静脉V1V2V3V4V52、右下肺静脉V6V7V8V9V103、左上肺静脉V1＋2V3V4V54、左下肺静脉V6V7＋8V9V10（四）肺动脉、肺静脉与支气管树的位置关系四、肺段的划分六、肺的横断层解剖特点CT图像上两侧肺裂的上部呈细灰条影，斜裂的中下部显示为乏血管带横断层面上通过其纵隔侧的标志性结构识别斜裂左侧斜裂的起始层面较右侧高水平裂仅出现于右肺门处的肺动脉以下层面（一）横断层面上肺裂的识别（二）划分肺段的标志性结构右肺上叶右肺中叶左肺上叶左、右肺下叶（三）肺段支气管在横断层面上的形态各级动脉伴行于支气管静脉的段间支位于相邻肺段之间三者以支气管的分支、走行最恒定（四）肺段内管道在横断层面上的位置关系肺段支气管与相应肺动脉、肺静脉分（属）支的相对位置关系，是识别肺段的基础（五）肺门区的横断层解剖特点上自气管隆嵴平面，下达下肺静脉层面经T6~8横断层是显示最佳平面肺门边缘主要由较大的血管所形成，且恒定左肺动脉高于右肺动脉右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管相伴行（六）肺段在横断层面上的分布先寻找斜裂和水平裂将肺叶分开，在依各肺叶内的管道