第三节化疗药物外渗的预防与处理

9第三节化疗药物外渗的预防与处理一、化疗药物刺激程度分类常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类1．腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。2．刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。3．非刺激性药物，外渗后不对组织产生不适反应（表3－1）表3－1化疗药物剌激程度分类腐蚀性刺激性非刺激性放线菌素DDTICL-门冬酰氨酶柔红霉素卡莫司汀（BCNU）阿扎胞苷多柔比星VP16卡铂（CBP）表柔比星替尼泊苷（VM26）环磷酰胺吡柔比星米托蒽醌（MA）异环磷酰胺伊达比星紫杉醇阿糖胞苷（Ara-c）去甲柔红霉素多柔比星脂质体氟尿嘧啶氮芥链佐星（STZ）氟尿苷（FUDR）丝裂霉素左旋苯丙氨酸氮芥甲氨蝶呤长春碱博来霉素塞替派长春新碱顺铂（大剂量）硫鸟嘌呤（6-TG）长春地辛氟尿嘧啶（大剂量）白细胞介素-2（IL-2）异长春花碱（NVB）二、化疗药物外渗的预防防止化疗药物的外渗，关键要加强对使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免外渗。1、选择一条合适的静脉：首选弹性好、管腔大、回流通畅的血管，先远端，后近端；下肢静脉易栓塞，除非上腔静脉压迫，不宜选用下肢静脉给药；避免手背及关节附近部位给药。2、提高静脉穿刺成功率。3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无菌，外敷料严密、固定牢固，以减少污染。4、引路注射和化疗后冲洗：化疗药应用前用等渗液50～100ml冲洗血管，确保无渗漏时再用化疗药；两种药物之间应用10-20ml生理盐水过渡，结束后输10注等渗液50-100ml以减轻残留药物的刺激。5、静脉留置方式的选择。①经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），PICC置管在静脉炎、留置时间方面明显优于普通静脉留置针，是一种经济、安全、有效、可以长期保留静脉输液通路的方法。②对于外周循环受损,外周神经病变或上腔静脉压迫综合征患者,可以考虑使用颈内静脉及股静脉穿刺置管中心静脉留置方式输注化疗药物。6、应用理化因素保护血管：利用牛黄解毒片的清热镇痛作用，注射前用牛黄解毒片10片碾碎加75％酒精调匀沿血管外敷10min，或建立静脉通路后，立即用0.25％奴夫卡因5-10ml静脉推注，感觉静推通畅后再输入化疗药物，可有效防止药物对血管的损伤和外渗。7、严密观察局部反应：静脉输注化疗药过程中，经常观察局部有无疼痛、肿胀、红斑，用生理盐水通过静脉通路检测回血情况，禁止用化疗药物直接检测回血情况。如果患者输液局部有烧灼感或疼痛感，不论是否有渗漏表现，均立即停药，更换输液部位，按外渗处理。对于中心静脉置管输液的患者，除观察上述情况外，只要出现液体流速变慢、穿刺同侧胸痛应考虑药物外渗。发生药物外渗时，应做好记录和评估。三、化疗药物外渗的处理1、外周浅静脉输注时外渗的处理程序（1）残余药及外渗药物的紧急处理：若药物外渗发生在外周静脉，应立即停止输注，在拔针前尽量抽出外渗药物，回抽的血液及液体以3～5mL为宜。应用相应药物的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤行皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最大效果。（2）局部封闭：常用药物有0.25％～l％普鲁卡因加地塞米松、透明质酸酶、酚妥拉明。（3）应用理化因素处理：①一般处理：在药物外渗的48h内，抬高受累部位，避免局部受压，以利静脉、淋巴回流，促进局部外渗药物的吸收。②冷敷、冰敷：冷敷可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤24～48h。渗漏初期4～6℃冷敷效果优于中药湿敷，且早期不可热敷。冰敷可使局部血管收缩，减轻局部充血或出血，减少药物吸收，并灭活外渗药。冰敷适用于长春新碱类药物引起的静脉11外渗。③热敷：适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。常规方法是发生渗漏24h后用50％硫酸镁湿热敷，消肿。④记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。2、中心静脉（CVC）输注时外渗的处理程序：（1）一旦患者感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。（2）尽可能回抽渗出液。（3）给予适当的解毒剂。（4）应用理化因素处理同外周静脉输注引起的外渗。（5）必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。附：化疗药物外渗处理流程化疗药物外渗物立即停止给药，回抽静脉血局封根据化疗药物性质给予冷、热敷选择湿敷或贴敷1-2天后可配以理疗观察疗效并记录12备注：1.热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春新碱。2.冷敷：蒽环类抗癌药物如紫杉醇、氮芥、阿霉素。蒽环类抗癌药物禁用热敷。3.建议使用：（1）24小时持续湿敷：用5％GS250ml，内加入VitB1210支、庆大霉素8万10支、地塞米松5mg10支、利多卡因5ml5支。（2）局封：NS10ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml。（3）局部贴膜：贴膜（护肤粉加上超薄敷料）贴敷。生土豆切成薄片，沿血管走向或外渗部位贴敷。