第4章介入手术室的建设与管理

第1篇总论第4章介入手术室的建设与管理第4章介入手术室的建设与管理第1节介入手术室的设施和要求一、基础设施1.建筑要求及设施介入手术室要求以手术使用方便、利于X射线的防护、医护人员的保健和符合无菌操作为原则，并根据当地的具体条件建立介入手术室。介入手术室面积要求58平方米以上，既有防射线的基本要求，也要保证介入手术医疗护理有足够活动空间的需要；介入手术室要求有冷暖空调、吸湿机装置，以减少手术室的杂音和灰尘；手术室的地面应能够防滑、不导电，这样可避免氧气及麻醉剂的挥发而引起爆炸；墙壁可用米黄色瓷砖砌成或塑料扣板，这类塑料扣板可防潮、防射线，高度1.5米或到顶，以便清洗及清洁；天花应吊顶；手术室的门须安装防射线的不锈钢门。2.空气调节手术室应有吸湿机，湿度要保持在50～60％，利用人工方法进行空气调节，将过滤的新鲜空气通过通风管道进入手术室，混浊的空气通过排气管道排出室外。3.温度调节手术室内应有温度计，温度保持在18℃～24℃之间。二、配套设施1.手术室供无菌介入手术用，除有DSA机及高压注射器介入设施使用外，室内应备急救车（内有常用急救用物、药物），心电监护仪、中心吸氧、吸痰装置、脚踏凳、盐水架、片箱、聚光灯、有条件的情况下应安装无影灯。2.洗手准备室应有洗手池、物品清洁池及污水池等，供术前手术人员洗手消毒及术后物品的清洁消毒（图4-1-1）。(1)洗手池：供手术人员洗手、消毒用。应设1～2个有脚踏开关或感应装置洗手水龙头，要有冷、图4-1-1洗手消毒及器械清洁池热水设备，洗手池要有一定的深度，防止水花飞溅。(2)物品清洗池：应分浸泡池（初步消毒器械、物品）、冲洗池（冲洗手术后各类导管、穿刺针和手术器械）。(3)污水池：倾倒污染及废弃液体。(4)平台：准备室应设置一个长度为2米，宽度为0.6米的平台，用于放置清洗后的手术器械。3.介入器械柜手术室内设有若干个带玻璃门的不锈钢柜，用于储备手术包和各种不同的介入器械如导管、导丝、穿刺针、支架、药盒、微粒、微导管等，分类并固定位置放置，所有物品整理有序，一目了然。柜门要随手关闭，防止湿气和灰尘进入（图4-1-2）；要有带抽屉的长方形不锈钢护理操作台，用于放置各种药品和手术用物。图4-1-2介入器械柜4.库房应根据各个单位自身的实际情况，设立存放各种介入手术备用医疗器械、介入物品的储柜及放置这些储柜的库房。5.手术包准备室（包括敷料准备室）设置未消毒手术包柜1～2个；手术布料存放柜1个；长度为1.5～2米、宽度为0.6米的不锈钢平台1个，用于叠布类及准备手术包的使用。6.污物间面积约6～9平方米，用于放置手术过程的污染物和清洁工具的场所，如地拖、垃圾桶、垃圾铲、扫把等，并设水槽2个，其中一个用于处理污水。第2节介入手术室的护理管理一、制度管理先进的管理方法应是管理制度化，根据科室自身的实际情况，制定相应的制度，用制度管人和规范工作人员的操守。随着科学技术的进步，对开展的新项目、新技术及时制定相应的手术护理配合和护理常规，做到有章可循，有据可依。二、人员的管理1.护长（或负责管理手术室的护士）(1)在科主任及护长的领导下，负责手术室行政和业务的全面管理工作。(2)督促和检查护理人员执行医院、科室的规章制度和各项技术操作常规。(3)布置和检查日常工作的完成情况，指导抢救和特殊手术的护理配合。(4)制定业务学习计划、带教和科研工作，有计划培养和定时开展业务学习及科研活动，提高护士的素质和业务水平。(5)弹性安排好手术班次。2.手术班护士（根据实际工作量弹性安排）(1)到介入病房听交班，了解昨天手术病人的情况及当天手术安排。(2)按常规做好麻醉药、氧气、急救箱、过期物品的检查及术前的准备工作。(3)“严格执行三查七对一注意”。接病人后核对科别姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术部位、药物、碘过敏试验、手术签名等，并检查病人的术前准备情况，防止差错事故的发生。(4)严格按无菌操作、密切观察术中病人的生命体征及病情的变化。要主动、及时、准确，配合手术各项工作的进行。(5)手术结束后，协助医生为病人包扎伤口，安全过床，并告知病人注意事项。(6)初步消毒、清洗手术后用物。3.辅助护士(1)了解当天手术数量及类型，协助手术班护士，做好手术物品的供应。(2)收集昨天手术清洁后的物品，准备当天浸泡消毒溶液。(3)叠当天回来的手术包布类，并准备明天的手术包。(4)整理供应室回来的消毒物品，并按消毒时间的先后排列使用。(5)每台手术结束后，做好手术室的清洁工作，并用紫外线消毒半小时再接台。(6)添加手术器械各类导管、导丝、敷料、造影剂等。(7)手术结束后，用1％消佳净抹铅衣、铅帽、围脖等，紫外线消毒室间并记录。(8)下班前关灯、空调、门、窗，做好防火、防盗的保卫工作。三、无菌消毒管理1.人员管理(1)医务人员必须更换拖鞋、手术衣、戴口罩、帽才能进入手术室；外出时要穿外出衣和外出鞋。患呼吸道感染者，如确需要进入手术室，应戴双层口罩。(2)保持手术室内安静，不可大声谈笑，禁止吸烟。进入手术室须关闭手机、BB机。(3)凡外院来进修、参观学习、实习者，均须经医院医务科、护理部批准，手术室护长同意方予进入，本院职工不得随意带院外人员进入手术室。(4)来手术室参观手术人员应控制在每台2～4人为宜，参观人员必须在指定位置参观，服从室内工作人员安排，不得随意在各手术间走动。最好是安排在铅玻璃挡屏后方观摩手术，如要在室内观摩手术，参观者要按介入手术室的要求戴口罩、帽、防护铅衣和手术参观衣。(5)凡是病人的家属、朋友一律不得进入手术室或参观手术。(6)术者手部要按常规清洁、消毒：用肥皂擦洗双手及前臂，然后用清水清洗干净，并用消毒毛巾擦干双手，再用皮肤消毒剂消毒双手至肘关节，然后双手向上平肩，使消毒液干爽后，才穿上手术衣。并定期抽样检测细菌并记录。(7)手术台上严格执行无菌技术操作。2.室间的消毒管理(1)手术室的地板每天二拖二扫；桌椅、治疗车、操作台、铅衣、铅帽每天清洁；门窗每周清洁一次；无菌储物柜内面每周用1％消佳净溶液清洁毛巾一次。(2)每台手术结束，应及时整理、清洁手术床和各种物品，并用紫外线消毒半小时方可接台。(3)每天手术完毕，室间清洁后用紫外线作空气消毒60分钟。每月按消毒要求定期作细菌培养一次，紫外线灯管应两周清洁一次，不积尘。(4)手术后的布类、污物不能随便乱放，应固定放置。3.手术病人的管理(1)进入手术室的病人，须穿上干净病人衣服及更换拖鞋。(2)病人不得把污物带进手术室。4.医疗器械用品的管理(1)病人使用的注射器、导管、导丝、扩张管、穿刺针等，严格要求一人一针一管一用的一消毒制度。(2)各种无菌溶液，应注明开启日期、时间。静脉、动脉注射液不超过4小时，稀释液不得超过24小时。(3)无菌物品与非无菌物品分开放置，备用无菌物品每周灭菌一次，并标明物品名称、消毒期限及责任人。(4)无菌容器、持物钳每天消毒一次。(5)配置浸泡的药物浓度要符合要求，使用过的各类导管、器械用2％消佳净浸泡清洗。(6)病人使用后的氧气湿化瓶、吸氧管，吸痰用物应进行清洁、消毒处理，并更换已消毒的作备用。所有导管、导丝等材料，原则上一次性使用，不能用化学消毒液浸泡消毒，特殊物品必要时应按常规处理后送供应室进行气体消毒。特殊精密器械在紧急情况下，必须按浸泡消毒要求消毒，管腔内应充满消毒液，浸泡时间应严格按照使用说明书执行，消毒后应用无菌注射用水冲洗后方可使用。四、急救物品、麻醉药品的管理1.常用急救药品、器械准备齐全，并定时清点清洁。2.急救车内物品注意无菌物品与非无菌物品分别放置，消毒物品包无过期、失效。3.急救物品、药品、麻醉药须专人管理。每班校对，定点放置，及时补充，药品无过期、失效、变质。五、急诊抢救的管理1.明确各级人员职责，分工合理，工作有序，团结协作。2.熟练掌握各项抢救技术，熟悉专科业务、急救药物的剂量、作用、抢救仪器的性能及使用方法。3.准确、及时、完整的做好抢救记录。4.急救物品、药品用后要及时补充，专人保管，定点放置，每班核对。5.严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。六、介入手术室职业安全防范1.感染危害及防范(1)感染来源：手术室的工作不可避免地接触病人的血液、体液、分泌物等，健康医务人员在操作中经皮暴露被血液污染的手术器械刺伤是最常见的感染途径。(2)感染的防护：为了最大限度减少危害，手术室医务人员应主动接受更多乙肝、丙肝、HIV的知识，了解各种病毒的传播方式，采取必要的防护措施；同时，了解病人的病情，对已确诊携带感染者应提高警惕，加强防护。接触有感染的血液和体液时，均戴上保护装置，如穿隔离衣、戴口罩、手套，如污染液不慎溅到眼睛或皮肤上，要立即用清水或生理盐水冲洗，皮肤再用75％酒精或安尔碘消毒，在工作中要尽量避免刺伤、割伤。如不慎刺伤，应立即脱下手套，挤出少量的血液，伤口用3％碘酊消毒，并用75％酒精脱碘，然后用止血贴保护，更换无菌手套。无相关免疫能力的人员要注射免疫针。(3)对污染物处理：术后污染的器械用2％消佳净浸泡30分钟，然后用清水冲洗后，再清洁、消毒。2.环境的危害和防护(1)目前介入手术室多数无层流装置，相对密封，在工作中使用的化学消毒剂、麻醉剂、化疗药及病人的血液对空气造成的污染，可以通过呼吸道构成一定的职业伤害。(2)对抽吸完化疗药后的空瓶和注射器应核对后放进有盖的容器里以免暴露在空气中挥发而造成污染。(3)对沾有化疗药、血液的方纱，术后要放入医疗垃圾袋统一处理。(4)手术室的工作人员要加强自身的防护，如戴口罩、帽，并检查排气装置，安装足够的排气扇，严格进行空气消毒。3.放射性的损伤和防护在介入手术中需要使用X线显示病变影像，有资料显示，经常性接触放射线，可因蓄积作用而致病、致畸，因此在介入操作时，工作人员应穿防护服，并有安全剂量的监测，以保障自身的健康。第3节介入手术的护理配合一、手术分类介入手术分为血管性和非血管性两大类。1.血管类手术血管类手术主要有：身体各部位脏器的血管造影（主要是动脉造影）、各种实体瘤的动脉灌注或栓塞化疗、动脉药盒植入术、血栓溶栓术、血管支架植入术等。2.非血管类手术非血管类手术主要有：椎体成形术、食道扩张、食道支架植入术、气管支架植入术、胆道支架植入术、肠道支架植入术、胆道（内）外引流术、经皮胃造瘘术、经皮穿刺活检术、肿瘤射频消融及化学消融术等。二、介入器械的分类和选择为了能使各种介入手术的顺利进行，配合医生准确选择使用介入器械非常重要，在手术室工作的护士需要熟习各种类型介入器械及其型号。1.介入导管的选择根据肿瘤介入手术插管部位的不同要求，可将介入导管分成以下类型：(1)头、颈及上肢这些部位的血管插管造影和动脉灌注或栓塞治疗，多选用猎人头导管（简称H1导管）、西蒙管（包括西蒙1，2，3管）。(2)胸部包括肺、支气管、内乳动脉插管造影或化疗多数选用C形管（包括C1，C2，C3导管），或小牧羊管（或称小钩管）。医生会按实际需要选用各种类型的导管，还有专用作脑血管造影或栓塞治疗用的专用导管。(3)腹部包括腹腔、肝、脾、肾、肠系膜上及下动脉等的动脉插管造影或化疗栓塞。腹腔动脉、肝动脉插管多选用阿斯诺（YS）导管及RH导管；脾动脉插管多选用脾动脉导管（RS管）；肾动脉插管多选用C形管；肠系膜上动脉多选用阿斯诺（YS）导管或C形管，肠系膜下动脉多选用小弯导管（RIM管）。总体来说，阿斯诺（YS）导管及C形管可以适应腹部各脏器的各类动脉插管。(4)盆腔动脉插管治疗或动脉药盒植入术一般首先用猪尾导管（即PIG导管）造影，然后换用小弯导管（RIM管）或C形管选择性或超选择性插管。(5)特殊类型可分多类：①经反复多次介入手术后，因血管变形、狭窄或痉挛的血管，以及血管有变异的病人，在使用常规导管不能插入的情况下，应按医生的要求选用微导管（如SP管），子宫肌瘤栓塞术也常常需要选用微导管。②胆道支架植入手术、腔静脉支架植入术，常要用测量导管（导管上在X线透视下，可见有刻度指示）。③用作多用途造影的多用途导管。④溶栓导管、旋切导管等。2.导丝的分类主要有泥鳅导丝、交换导丝、特硬导