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LOGO化疗药物外渗及其预防和处理胃肠（一）27病区内容提要1概述化疗药物外渗的原因2化疗药物外渗的预防3化疗药物外渗的处理4概述•静脉化疗是抗癌的主要手段之一。•化疗药物的外渗：化疗药物在静脉输注过程中漏出或渗进到皮下组织中。•可导致皮下组织红肿、剧痛,形成硬结、坏死或溃疡,甚至经久不愈概述Ⅰ期局部组织炎性反应期：局部肿胀，红斑、持续刺痛。Ⅱ期Ⅲ期静脉炎性反应期：渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。•化疗药物外渗的临床表现：概述发疱性渗出后可引起局部组织坏死的药物刺激性渗出后可引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物•引起局部反应的药物分类：概述发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等概述刺激性化疗药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性化疗药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗药物外渗的原因•药物因素理化性质：药物理化性质可改变血浆渗透压和PH值，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织。药物浓度：缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤。药物对细胞代谢功能的影响化疗药外渗的原因•血管因素血管脆性增加：1.经常采集血标本或静脉注射；2.老弱或长期营养不良患者血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药外渗的原因•操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺（如穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺）选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药外渗的原因•其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防化疗输入前评估：•评估所给化疗药物的性质，以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。注入发疱性化疗药物，在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。化疗药物稀释浓度不宜过高，一般阿霉素30-40mg稀释液20ml，丝裂霉素10mg稀释10ml冲入。氮烯咪胺100-250ml在30分钟内滴入，去甲长春花碱30-50mg稀释100mlN.S中，10-15分钟静脉快速滴入。同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。化疗药物外渗的预防化疗输入前评估：•评估病人情况：是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防“放射回忆反应”（即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后，原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等）和“重复现象”的发生（即阿霉素引起的在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死）。是否存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。化疗药物外渗的预防化疗输入前评估：•局部静脉状况评估及选择：对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路；避免在24小时内在曾被穿刺静脉远端重新穿刺；发疱性药物应择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。如果外周静脉选取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。化疗药物外渗的预防合理选择血管•根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管•长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划•保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉•最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防提高专业技术•熟练穿刺技术，力求一针见血•穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁•拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）•注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防合理使用药物•正确掌握给药的方法、浓度和输入速度•正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内•浓度：不宜过高•速度：不宜过快化疗药物外渗的预防加强患者配合•化疗前对患者进行针对性的宣教•发疱剂滴注时，减少患者的活动•化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的处理下列情况应考虑外渗：•病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感•注射部位有肿胀•静脉推注时有阻力•滴注过程中溶液的流速突然变慢化疗药物外渗的处理紧急处理•发现渗出，立即停止点滴，吸出药物•局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。•局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的处理•常用抗癌药物解毒剂药物解毒剂剂量作用丝裂霉素50-99%二甲亚砜外敷一次，5ml加速局部外渗药10%硫代硫酸钠4ml+6ml注物的清除与外渗射用水药物结合，失去活性阿霉素8.4%碳酸氢钠5ml，50-99%二甲5ml降低与DNA的结合，加亚砜外敷6次/天，持续2周速局部外渗药物的清除氮芥10%硫代硫酸钠4ml+6ml注射用水5ml与外渗药物结合，失去活性柔红霉素8.4%碳酸氢钠+地塞米松4mg5ml降低与DNA的结合植物碱类透明质酸酶局部注射，热敷持续24小时150-900U促进药物吸收化疗药物外渗的处理•若外渗药物没有相应的解毒剂，可用2%普鲁卡因2ml+N.S5-10ml或50-100mg氢化考地松或利多卡因+NS+DXM行患处局部皮下封闭注射。操作方法：皮肤消毒后，选用5-7号针头距外渗部位2cm持针头与皮肤平面15°角，多点放射形或扇形注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理外敷•冷敷：局部封闭后给予冰袋冷敷15分钟，间隔时间30分钟，持续24h，最长3天。奥沙利铂除外•药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3•中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜化疗药物外渗的处理•抬高患肢48-72h•溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮•渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗•功能锻炼化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的防治要点：•具备高度的责任心；•具备熟练的业务技能；•掌握化疗药物的特点；•应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生。LOGO