炮损调查表

江习古高速公路（习水段）施工前炮震（损）区调查登记表习水县江习古高速公路建设协调指挥部习酒镇（乡）人民政府（第合同段，桩号：）编号：房屋产权人（法人单位）身份证号码坐落：村组房屋基本情况（单位：平方米）建筑时间层数用途建筑占地其他占地合计结构类别项目框架砖混砖木砖瓦面房砖木瓦面房砖木草面房土墙瓦（草）面房石墙瓦（草）面房简易其他主体结构水池（窖）厕所圈舍现场参加调查人员签字县指挥部参加人员乡镇参加人员村委会参加人员施工标段参加人员产权人主体房屋平面图调查登记日期：年月日