迈瑞监护基础知识

迈瑞监护基础知识主要内容常见监护厂家监护仪基本参数的介绍监护仪参数结构和工作原理监护仪常见故障解析国内厂家logo厂家深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司深圳市金科威实业有限公司深圳市科曼医疗设备有限公司深圳市深迈医疗设备有限公司国外厂家logo厂家美国通用电气公司荷兰皇家飞利浦公司德国西门子股份公司常见监护厂家：迈瑞监护仪基本参数简介心电（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脉搏PR（PULSE）无创血压（NIBP)体温（TEMP）心电（ECG）心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化，作诊断的意义。心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的五导联：美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色RA白色R红色LA黑色L黄色LL红色F绿色RL绿色N黑色V棕色C白色NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。三导联：取前三种颜色安放位置（美标）：白色右上(RA):安放在锁骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在锁骨下,靠近左肩。绿色右下(RL):安放在右下腹。红色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色各肢体导联位置五导联R红C白N黑L黄F绿美标接法欧标接法10三导联RALLLA迈端监护仪：采用三导联时，可选导联为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ采用五导联时，可选导联为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V增益的可调值有：×1/8、×1/4、×1/2、×1、×2Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V电信号的采集方法：Ⅰ=VLA-VRAⅡ=VLL-VRAⅢ=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根据VC=(VLL+VLA)/2（VC为威尔逊中心参考电端）VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRAaVL=3/2VLAaVF=3/2VLL迈瑞监护仪心电监测的功能有：1、监测心率(HR)、脉率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析心率是心脏每分钟跳动的次数；脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。正常情况：心率=脉率心侓异常下：脉率心率引起心率增快的原因：缺氧、发热、引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏心率、脉率的参数范围群体报警高限报警低限成人150次/分50次/分儿童160次/分60次/分新生儿200次/分90次/分注：设置方法在系统设置——报警设置ECG测量注意事项注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场对干扰波形有没有进行滤波有没有外接地线心电电极片有没有安置好不使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤或毛发、皮屑不清洁导致电极接触不良。呼吸（RESP）RALL阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰测量RESP（呼吸）的依据：RESP测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸参数范围：注：设置方法在系统设置——报警设置成人16-20次/分新生儿40次/分左右SPO2血氧饱和度为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。它是反映机体供氧状况的重要指标迈瑞监护仪血氧饱和度的功能可以监测SPO2饱和度值可以监测PR（脉搏率）值可以显示PLETH波形可以显示脉搏强度（灌注棒图）参数病人类型报警高限报警低限SPO2成人10090小儿10090新生儿9580PR成人12050小儿16075新生儿200100血氧饱和度和脉率的报警设置注：设置方法在系统设置——报警设置影响血氧饱和度因素1.连续长时间的监护同一部位。2.与袖套在同一手臂上3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。4.强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确5.末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难无创血压(NIBP)血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。无创血压术语收缩压（NS）平均压（NM）舒张压（ND）NIBP测量原理利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。收缩压（SBP）心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。主要代表心肌收缩力和心排血量正常范围：成人90-130mmHg小儿年龄×2﹢80mmHg婴儿月龄×2﹢68mmHg收缩压下降：90mmHg低血压，尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少，难代偿50mmHg易发生心跳骤停舒张压（DBP）心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压=DBP-PAWP正常范围：成人60—90mmHg小儿收缩压的1/2—1/3平均动脉压（MAP）是心动周期中内血压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）影响NIBP测量的因素血压低——早晨、晚上、饱食、高热环境血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别——10—20mmHg上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg男女差别——男子稍高NIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置标记φ处对准肱动脉测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行测量体温测量原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量典型值（YSI）：25ºC～2252欧姆35ºC～1471欧姆37ºC～1354.9欧姆39ºC～1249.2欧姆体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人体温（TEMP）影响体温测量的因素环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50%用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作的影响皮肤裸露，酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。体温测量的种类:体表温度（体表探头）深层温度（中心温度，腔内探头）温差：中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术腋窝温度：36.0—37.4℃口腔温度:36.7—37.7℃直肠温度:36.9—37.9℃迈瑞监护仪整机工作原理工作原理总框图主控板电源部分参数测量部分显示部分人机接口部分开机信号打印部分传感器主控板心电呼吸体温板血氧板无创压模块有创压及心排量模块TFT　液晶屏　800X600电源板按键板记录仪模块电池ECGIBPNIBPSPO2VGA接口模拟输出扬声器报警灯P5P10P13P8P14P9P6P17(FOR509C)P11P12网络接口P15J2J3P16J6J5J4J7J9J8X1X5X6X7X8X9X10X11X12X14X15X16PEConnectorP1(LVDS)P2(CRT)P4(TFT_DIGITAL)P3(FOR9000VGA)P7(BDM)ECGCableSpO2SensorCuffIBPCableMainPowerInputTOX4风扇二氧化碳模块TubeTEMPTEMPSensorCOCOCable指示灯X4迈瑞监护仪连接框图迈瑞主板NIBP工作原理人体压力传感压力传感差分放大数据采集差分放大比较器气泵与气阀微处理器差分放大通讯及电源袖带压保护检测袖带压与脉搏压检测NIBP接口NIBP模块电磁阀气泵血压板版本升级V1.5V2.2SPO2工作原理光接收红外光驱动电路差分放大偏置电路增益CPU及外周电路A/D转换通讯及电源SPO2探头接口连接主板接口SPO2模块人体心电采集信号调整放大A/D转换CPU处理器通讯及电源ECG工作原理ECG/RESP信号采集接口TEM信号采集接口MAINBOARDECG接口心电（ECG）模块迈瑞监护仪电源的工作原理EMI电路整流滤波电路DC/DC电路2反馈保护电路主控板风扇高压逆变板DC/DC电路1AC220PM8000电源总框图EMI滤波的作用，主要体现在以下两个方面：1、抑制高频干扰抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响；2、抑制设备干扰抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。电源板与主板的连接POWERPCON迈瑞PM8000监护仪电源电源板为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为12V、5V送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V。背光板也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V电池也叫备用电源，它为主控板提供12V电压风扇电源为风扇提供12V电压电源部分迈瑞监护仪常见故障解析黑屏、花屏、白屏故障现象开机后黑屏，但是电源指示灯亮当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮开机后屏幕无图像泛白画着屏幕图像显示不完整故障维修开机后电源指示灯亮，说明电源板没问题，按打气键发现设备可以打气因此推断可能是屏坏将所有连接部位连接可靠，接通交流电检查是否有220v输入，保险好坏，都正常则是电源板有问题说明显示屏有逆变器供电，无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外接显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故障心电（ECG）故障故障现象心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域心电波形太大，无法看到整幅波形在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便心电无波形故障维修1、将仪器连续开机24小时，自身排潮。2、更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形给监护仪和电刀加装良好接地清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。1、检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。2、检查导联线好坏、电极片安放位置是否有正确3、检查心电插头、心电板无创血压（NIBP）故障故障现象测量所得血压值偏差太大报“袖带太松或者袖带漏气测血压时充气压力始终充不上去，反复充气无血压值故障维修检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气1、袖带，导气管，以及各个接头处是否漏气，通过”漏气检测“可判断2、病人模式选择是否正确1、检查血压袖带及其延长管是否破裂2、电磁阀、气泵是否漏气按打气键不打气可能是血压板坏血氧（SPO2）故障故障现象无波形，无数值，血氧值时有时无故障维修1、检查血氧探头有无红光闪烁或者血氧延长线好坏，分别更换新的2、血氧探头型号是否正确3、血氧探头有红光闪烁则是血氧板坏1、病人手臂是否乱动，造成血氧值断续2、检查血氧延长线坏否3、血压和血氧不能在同一个胳膊测量各模块报”通讯停止“，”通讯错“，”初始化错“，并伴有声光高级报警此现象表明参数模块与主控