2012年牛棚镇卫生院目标管理实施方案

12012年牛棚镇卫生院目标管理实施方案（年初工作计划）第一章总论为认真贯彻落实卫生局3+1考核方案的实施，为了加强我院的全面管理，抓好“以公共卫生为龙头，以病人为中心，提高医疗服务质量，”推动我院医改工作，进一步调动全院职工及村卫生室人员积极性，为把我院建设成为新形势下的卫生院，结合我院的优点及不足，经院管会研究，特制定本方案，望全院干部职工及全镇防疫员、妇保员参照执行。第二章医疗服务质量管理为了达到社会效益与经济效益同步提高，卫生院实行医疗、服务质量、防疫妇保、卫生监督、居民健康党案管理与劳务分配挂钩。由院办公室，公共卫生科，各科室，院管会组织审核，负责检查评估，并将检查结果上报院长办公室审定后认定。第一节医疗质量各科室必须严格要求、医疗文书的规范和管理，把好病历质量关。一、医生必须在24小时内完成病历书写，如不完成的每份处以10.00元罚款，如病历书写不规范的根据情况给予2处罚。每月通过医院评审。甲级病历，每份奖医生5.00元，丙级病历每份扣医生5.00元（并且由管床医生重写）。如有弄虚作假，发现一次扣科主任50.00元，扣分管领导60.00元，扣当事人100.00元。出现未交评审病历一份扣科室津贴50.00元。二、管床医生要在病历上记录上级医师的查房意见，上级医师必须在查房意见上签字，危重病人应有抢救记录，急、危、重病历首页应由科主任审核签字意见，缺一项扣科主任5.00元，没有上级医师查房意见和签字的，扣管床医生和科主任各5.00元，如管床医生书写病历和各种记录不认真，不真实，发现一次扣工资10.00元。三、慢性病人3—5天作一次病历记录，危重病毒人视病情随时记录，缺一次扣当事人5.00元。四、健全会诊，转诊，转院和病例讨论制度，并有记录，死亡讨论必须在一周内进行，病例讨论必须在一月内进行，记录报院办公室，院内会诊应有请会诊记录，院外会诊应报院内办公室批准，并有记录。违规或缺记录一次扣当事人10.00元。病例讨论和死亡讨论超过规定时间一例扣科主任10.00元。无讨论一例扣科技主任20.00元。五、处方书写必须规范，项目齐全，否则视为无效处方。处方每不合格一张一律扣处方医生1.00元，药剂人员0.5元。六、发现传染病应按规定及时报公共卫生科及登记，发3现漏报或迟报一例扣当事人5.00元。七、疑难手术及新开展的手术，应进行手术前讨论和科主任审批制度，并报院办公室批准，并有详细记录，违反一次扣科主任50.00元，产生的一切后果由科室及当事人负责。八、手术费补助：主刀医生提10%，助手提5%，护士提2.5%，如需麻醉者，麻醉医生提2.5%，妇产手术，平产接生参照执行。九、处方，医嘱等应按规定书写，做到依法行医，预防医疗事故的发生。十、严格处方及书写制度，医生处方及护理，医技，化验，药剂人员书写的其他医疗文书的一般项目（如姓名、性别、年龄、科别、床号等）。药品无规格、剂量、用法、处方和书写，签名等医疗文件字迹不清，涂改，不规范者，一次扣当事人5.00元。医技，检验人员出现涂改报告内容不真实，所产生的医疗纠纷由报告人负责。十一、各科室、各类人员以任何借口推诿，顶撞、刁难，冷漠病人，举报一次扣当事人20.00元工资，如造成后果，一切责任由当事人负责。引导我院病人到院外看病，取药的处罚当事人100.00元。乱提供发票给个体诊所，乱出疾病证明，乱给可能有引起纠纷者出具证明发票者，出现一次扣当事人工资100.00元，所产生的后果由当事人负责。十二、任何人员不得以任何借口索要开单提成费，宣传4费，违反者按卫生部（98）2号文件的有关规定执行，从严，从重处罚。十三、门诊医生应认真填写门诊日志，以便统计和检查之用，少一天日志扣当事人5.00元。管床医生不写交班报告，护士不写交班记录，危重病人白天不向科主任请示报告，晚上不向值班院领导或主任请示报告者，扣当事人5.00元。危重病人无科主任业务查房，病人死亡无死亡讨论的，死亡时不报院办公室备案的，一例扣科主任10.00元，扣当事人5.00元。十四、科室每星期一有早会一次，每月组织业务学习一次，必须有记录和报到花名册备查，缺一次扣科主任10.00元。十五、医疗质量，治愈好转率要求达90%。抢救成功率要求达70%，转诊率要求低于5%。无菌感染率要求低于2%。十六、门诊，住院部，抢救室及手术室的药品，器械，设备应备齐摆放有序做到“四定”（即定人管理，定药品种类，数量，定物品摆放位置，定时更换消毒）。“四无”（即无丢失，无责任性损坏，无药品霉烂变质，无过期失效），如不按规定管理出现的损失，由当事人及护士负责人赔偿。十七、参合农民，居民病人就诊，住院，各科室要严格执行县合管办的规定，严格检查人证相符就医，保证合医资金不外流失。否则，超支部份由当事人承担，如有弄虚作假5者，一经查实处以5倍罚款，并且按合管中心的文件和国家相关文件从重、从严、从快处罚。第二节护理质量管理各级护理人员胡护理负责人的领导下，认真做好各项护理工作。未做好各项护理常规的按以下规定处罚。一、危重病人要求制定护理计划，作好口腔，皮肤清洁护理工作，指导陪护人员进行生活护理。落实褥疮防范措施，新入院就发生褥疮的患者，应于入院当日报院办公室，不准在院病人出现褥疮。危重病人必须床旁交班，有护理观察记录。违反者每次扣护士负责人及当事人10.00元。二、各病室定时清洁消毒，手术室、换药室、处置室、治疗室应分设无菌室，污染区。定时定量紫外线消毒，并作好文字记录。污物桶内实行桶装化及时处理，医疗垃圾（含一次性注射器，一次性输液器，各种彩血器等），在科室进行初步无害化处理，由医院后勤办公室专人销毁，作好详细记录。违反的每项扣各类当事人20.00元。产生严重后果的，由当事人承担一切责任。三、医护人员不穿工作服，不戴口罩，帽子进行工作的，不作查房，不作常规护理，不主动巡视病人的，发现一次扣当事人5.0元。四、护理人员不严格执行医嘱，一般情况不执行口头医嘱（抢救病人时除外，但应及时补上），严格执行“三查七6对”，保证一人一针一管。不查对的，发现一次扣当事人5.00元，发生重大差错的扣当事人资100.00元，出现严重后果的，由科室及当事人负责。各科室护理表格的书写必须准确，齐全，规范无涂改，严禁用胶布，涂改液涂改。出现一次扣当事人工资5.00元。第三章辅助科室管理包括X光室，化验室，B超室，心电图室等辅助科室必须按操作规程保护仪器，确保设备的正常运转，更好地为临床一线作好参谋的作用。一、违反操作规程一次或设备无故停运二次者，扣当事人50.00元。二、违反操作规程导致设备损坏者，由当事人负责一切修理费用。三、对疑难病例建立二人以上会诊制度。四、辅助科室不按时出检查报告，出错报告，假报告，对标有“急”字的各种急查申请故意延误者，扣当事人30.00元工资。因报告原因引出的一切责任由当事人负责。五、各科室检查及检查结果要认真登记，无记录或登记不清者每次扣当事人5.00元工资。7第四章药剂科（中、西药剂科）管理一、严格执行《药品管理三查法》及实施办法规定，违反一次的扣当事人20.00元。因此发生的经济损失全部由当事人承担。二、西药的毒麻，精神药品必须专门保管存放，专人负责，专柜，上锁，专用处方管理，标识清楚，账目相符。中药的毒剧药品要单独设点存放，标识清楚，不准与其他常规药品混淆，统一用红色处方，一次限量。注明用途，门诊处方必须填上病人的身份证号。疾病证明书等。违反的每次扣科主任及当事人5.00元。如因违反（毒麻药品管理办法）规定的，按（毒麻药品管理办法）执行。三、中、西药房实行当班划价，配方、复核、司药责任制，每个环节由当班人签字，少划价的部分由划价人员赔偿，多划价部分由医院安排，处方由档案室保管2年以上，以便备查。丢失处方一律扣当事人丢失处方金的3倍，如被有关单位及个人查处，一切责任自负。四、供应药品单位必须向医院提供单位的各种证明文件，由院领导审核后院办存档。五、中、西药房人员应在药品有效期到前3个月通知院办公室及分管领导，违反的因此产生的经济损失由中、西药房承担。各种登记，统计表（包括普通门处方，参合门诊处方，住院处方等的金额）必须内容全面，填写准确，及时。8每月上报。于次月3号前上报院办公室、财务室。到时不报者，扣科室津贴100.00元。六、中、西药房人员不得以任何借口索要回扣、宣传费。违反的按卫生部（98）2号文件有关规定执行。七、严禁药房工作人员擅自调换药品，如发现品名、厂家、批号、生产地不合的，视其情况处以3倍以上罚款。按待岗处理。八、药房每次进药要按计划进药，报分科主任，院长审批，不得私自不按计划进药。第五章医院办公室一、热情接待院内、外来访人员，能解决的问题尽量解决，不能解决的问题及时向院领导报告，作好有关来信、来电、来访的记录，并作出相应处理。二、积极、主动并努力完成领导安排的工作。三、做好会议记录，搞好印章、文书、档案的管理，做好上传下达和协调工作，按有关规定保管和使用印章，如在未经院领导签署意见的介绍，证明申请等文书加盖公章一切责任由办公室主任负责。四、按照单位车辆管理规定，对我院的救护车进行节药化管理，降低医院成本，逐步实行定点，定票加油，定点维修，定点洗车，定人管理，定点停放（停放后不得私自使用）9的原则，由办公室对驾驶员及车辆进行管理。用车必须通过院领导批准，未经批准用车的，发现一次扣当事人工资50.00元。如驾驶员违反交通法规的罚款，由当事人自己负责。五、因医院现未成立医务科，护理部，这两部门的相关工作暂由院办公室带管。六、各种资料及时整理归档。第六章财务室管理一、医院财务室必须按照国家会计制度和卫生部统一预算科目的规定设账、记账、算账、报账，做到手续完备，内容真实，账账相符，账目相符，数据准确，报表及时，所有资料按财务管理制度妥善保管。当月25日前将所预支下月的各项经费开支预算表报院领导审核后上报院财局管中心，次月的5号前将上月的收支情况材料报院办公室、院领导。违反一次扣当事人工资30.00元。严格执行财经管理制度，所有单据必须经院长审核签署报销意见方可报销。每半年审计一次，发现院长未签字报销的票据，由当事人自己负责。二、各级各类人员出差报销标准，执行毕节地区财事（1996）04号文件，不准突破，出差由院长审批，办公室办理有关手续。出差人员返院后一周内必须到财务室进行结算。违反的取消报销资格，滞留的公款视为挪用公款。三、行政、业务接待工作及费用由院办公室负责接待，10院领导批准。四、医院工作的各种收入（门诊收入、住院收入、其它收入等）必须及时在3个工作日内上交收费员，收费员在没有特殊情况下，必须在3日内将现金送存开户银行，任何人不准在收费员处以任何理由借款，违反的按挪用公款处理。五、各类收费员发票不相符。中、西药房与财会收费员三联单不相符的视其情节轻重，对当事人处以2—5倍罚款。情节严重的，作待岗处理。第七章院领导一、领导班子团结协作，科学管理。实行院长负责制。组织开展好医院的各项工作及协调好上、下级等各方面的关系，处理好医院的重大事务。并严格监督，检查。规范执行医院各项规章制度，做到公平、公正、公开管理，一视同仁，带头遵守医院各项规章制度。违反的按医院规章制度予以处罚。二、建立医院工作日志，重大事项逐日记录，重大抢救工作亲自组织指挥。三、院领导实行分工协作，各自把自己分工工作抓好，落到实处，责任到人，要经常深入科室，调查研究，多听职工意见，对全院工作做到心中有数，及时解决存在的问题。四、实行行政查岗，查房制度，查岗时间不定，每周必11须作查岗记录，周查岗领导一周无查岗记录，扣当事人工资20.00元。第八章防疫妇保管理为了更加规范我院的防疫妇保工作，针对我院具体实际情况，特将院防疫妇保工作作以下管理：一、防疫工作1、由公共卫生科科长具体负责组织工作，制定年初管理目标责任书。对村级防疫员进行动态管理，加大对村级防疫员的培训力度，充分发挥村级防疫员在防疫工作中的重要作用。2、防疫资料员负责对村防疫员进行管理，对各种资料、报表要按规定准确、及时上报，对延报、漏报，除按国家相关规定执行外，卫生院另外处以50.00元罚款。3、巩固定点