小儿心肺复苏-完整版版

心肺复苏(Cardio－PulmonaryCerebralResuscitation)心肺复苏心跳呼吸骤停定义强烈刺激或打击，严重疾病心脏停搏和呼吸停止CPR流行病学资料病死率85～95％（院外90～97％）新生儿死亡率500万/年新生儿复苏率5～10％（人工通气1％）复苏成功者长期存活率75～92％心肺复苏技术强调复苏的有效性，成功率，存活率强调预测，早期复苏和脑复苏强调专业人员培训心肺脑复苏第一期：儿科基础生命支持Pediatricbasiclifesupport(PBLS)第二期：儿科高级生命支持Pediatricadvancedlifesupport(PALS)第三期：儿科持续生命支持Pediatricprolongedlifesupport(PPLS)ALS与BLS复苏方式BLSALS方法徒手较复杂医疗器材不需需要适用场所野外，社区医疗机构内复苏成功率一般较高ALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport心肺复苏处理原则争分夺秒，就地抢救召集人员协同帮助正确应用人工心肺复苏技术(CBADEF...)早期脑复苏支持复苏后继续给予支持问题热点有关技术，药物的正确应用和改进并发症防治：氧中毒，感染医学伦理：存活质量与放弃抢救儿科CPR病因各种意外事件：溺水、触电、创伤重要脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及MOSF。医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中毒或过敏。其他原因：SIDS。儿科生命链PREVENTIONPBLSEMSSPALS预防早期心肺复苏进入高级生命支持急诊医疗服务体系儿童生存链5个环节：防止心跳呼吸骤停、尽早进行心肺复苏、迅速启动急救医疗服务系统、快速高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗。复苏成功的基本要素临床死亡与生物学死亡临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆时间就是生命常温心搏停止3s头晕，10～20s昏厥/抽搐，30～60s呼吸停止、瞳孔散大，4～6min脑不可逆损害时间：4min内50％成功，4～6min10％，6min4％，10min极低值得关注的临床急诊1.心跳呼吸骤停2.呼吸心跳不规则、过度3.血压下降4.体温不升5.经皮氧反复或持续下降6.极度烦躁或严重抑制7.抽搐持续未止8.颅内高压未被认识9.血气提示严重紊乱10.极度腹胀必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人复苏成功要点确定自己的位置复苏措施的取舍开放气道适当通气可逆可治致病原因正确有效合理用药VT/VF尽速除颤CPR正确及时有效不间断共同努力，挽救生命！心肺复苏对象★心跳呼吸骤停★心跳呼吸微弱★呼吸节律明显异常，心跳缓慢其他：紫绀，昏迷，抽搐心跳呼吸骤停诊断意识，面色苍白心跳，心音消失(或60次/分)血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大、对光反应消失心电图：等电位线、电机械分离或室颤等小儿心肺复苏的特点小儿心肺复苏分为以下几个年龄阶段：新生儿、婴儿、1-8岁儿童、8岁以上儿童（心肺复苏除药物剂量，其余与成人基本一致）。1.启动应急反应系统时间：如果你没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。如果您目击到心脏停搏，离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。而对于成人目击或没有目击心脏停搏，都要先离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。小儿心肺复苏的特点一般认为很多婴儿和儿童在发生心脏停搏前先出现呼吸停止和心动过缓。如果这些儿童在发生心脏停搏前接受到迅速的CPR，他们存活率很高。如果施救者离开呼吸停止和心动过缓的患儿去启动应急反应系统，患儿可能发展为心脏停搏，并且生存的机会也会大大降低。因此，如果单人施救者发现无呼吸或仅喘息的无反应患儿，应该先给予5个周期的CPR，然后再启动应急反应系统。对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。推荐的按压/通气比仍然是3：1，因为通气对逆转新生儿窒息性心脏骤停很关键，高按压/通气比值可能会减少分钟通气量。尽管对窒息型心脏骤停患者（包括大部分儿童）实施通气结合胸外按压的CPR很重要，但为了更容易培训，仍推荐C-A-B顺序（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。理论上讲，这样最多只延迟了18秒的通气时间（如果有两个救援者在现场，延迟的时间会更短）。小儿心肺复苏特点小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（BLS）：单人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3.检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压按照30:2的比例进行按压和人工呼吸周期。5.五个周期后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得AED（或除颤器）。小儿心肺复苏的特点婴儿初级生命支持（BLS），双人施救步骤：1.检查婴儿是否有反应和呼吸。2.如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，让第二名施救者启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。3.检查婴儿的肱动脉脉搏（不超过10秒）。4.如果没有脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，马上开始胸外按压并进行按压通气。（比例为30:2）。当第二名施救者到达并可以进行CPR时，采用15:2的按压-通气比。5、如果可能，使用AED（或除颤仪）。小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的BLS：单人施救步骤：1.检查患儿是否有反应和呼吸。如果没有反应、没有呼吸或喘息，应呼叫帮助。2.如果有人回答，请派人去启动应急反应系统和取得一台AED（或除颤器）。3.检查患儿的脉搏（不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。小儿心肺复苏的特点4.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供氧和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应从胸外按压开始进行按压通气周期（比例为30:2）。5.五个周期之后，如果尚未启动应急反应系统，请启动它并取得AED（或除颤器）。如有可能应该尽早使用AED。小儿心肺复苏的特点一岁至青春期儿童的BLS，双人施救步骤：1.检查儿童是否有反应和呼吸。如果患者无反应、无呼吸或仅喘息，第二名施救者启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。2.检查患儿的脉搏（用时不超过10秒）。您可尝试感受儿童的颈动脉或股动脉脉搏。3.如果10秒内无法明确的感受到脉搏，或者即使给予足够的供养和通气，心率仍然60次/分钟，并伴有灌注不足的体征，应进行胸外按压和人工呼吸（比例为30:2）。第二名施救者到达现场后。采用15:2的按压-人工呼吸比例。小儿心肺复苏的特点不同年龄触摸大动脉搏动时，选择血管不同，触摸大动脉搏动的方法。①颈动脉搏动:适合1岁小儿或成人，方法：一手食指、中指从甲状软骨向近侧旁开1-2cm处触摸（手指滑至靠近救护者一侧的气管与胸锁乳突肌之间的凹槽内）。小儿心肺复苏的特点②股动脉搏动：适合1岁小儿，方法：将2根手指放置大腿内侧，髋骨和耻骨之间，正好在腹部和大腿交汇处得折痕以下。③肱动脉搏动：适合小婴儿，上臂内侧，在婴儿的肘与肩部之间，将拇指放在手臂外侧，用食指和中指轻轻按压。儿科基础生命支持(PBLS)评估循环婴儿：检查肱动脉儿童：检查颈动脉或股动脉颈动脉股动脉肱动脉胸外按压胸外按压准备1、体位2、硬背垫3、肩垫小儿心肺复苏的特点心脏按压方法及不同年龄选择。胸外按压时不易使用呼吸机。①双掌按压法：8岁以上年长儿和成人。术者手掌重叠置于患儿双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），肘关节伸直，凭借体重，肩臂之力垂直向脊柱方向挤压，使胸骨下陷约5cm，成人至少5cm。②单掌按压法：1-8岁小儿，双乳头连线中点的胸骨上（胸骨下半部），一手维持小儿头部位置，另一手掌根部放于上述位置（掌根长轴应在胸骨长轴上），手指抬起，肘关节伸直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并避免按压剑突，为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压。小儿心肺复苏的特点③双指按压法：单人婴儿或新生儿按压，将患儿置于坚硬、平坦的表面，食指和中指（或中指和无名指）放在婴儿胸部中央，乳线正下方。用力快速按压，约为胸部厚度的1/3，大约4cm。④双手怀抱按压法：双人婴儿按压或新生儿，将两个拇指单排放在婴儿双乳线下方(胸骨下1/3处)，在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠，其余两手手指置于患儿后背，相对按压，约4cm。⑤单手掌环抱按压法：用于新生儿和早产儿，一手四指置于后背，拇指置于前胸，拇指与四指相对用力按压。按压位置PBLS—循环（Circulation）单手按压法双手按压法胸外按压方法婴儿年长儿胸外按压方法新生儿：双手环抱双指婴儿：双手环抱（双人）双指（单人）1-8岁儿童：单掌按压法8岁以上年长儿和成人：双掌按压法新生儿、早产儿：单手掌环抱法新生儿心肺复苏的特点新生儿1.胸外按压位置，对胸骨下1/3用力，位置在乳头连线和剑突之间。拇指法、双指法。2.压力：使胸骨下陷约前后径1/3的深度。每60秒，大约90次按压和30次呼吸。3.如果在胸外按压后，心率60次/分，则可不再继续胸外按压，以40-60次/分的速率继续正压通气。胸外按压深度和频率新生儿：胸骨下陷约前后径1/3的深度婴儿：约4cm1岁至青春期儿童：约5cm按压幅度：对于儿童及婴儿，至少按下胸部厚度的1/3，儿童约为5cm，婴儿约为4cm。频率：至少为100次/分胸外按压有效的标志1、动脉搏动，血压2、紫绀，自主呼吸及心跳3、血氧饱和度4、出现下列一个以上脑活动症象:①瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应②睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复③肌张力良好有吞咽为好兆头④挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑用巴比妥盐或安定）⑤呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧小儿电除颤的特点自动体外除颤器、除颤器的使用及剂量选择。8岁以上成人点击片：双相除颤仪（120-200J），单相电除颤（360J）。1-8岁，选择儿科型剂量衰减AED（体外自动除颤仪），若没有，选择普通AED。小婴儿，选择手动除颤仪，若没有，选择儿科型剂量衰减AED，若两者均没有，选择普通AED。婴儿及1-8岁AED除颤能量：首剂选择2J/KG，后续电击至少4J/KG，可更高，但不超过10J/KG或成人最大剂量，最大可9J/KG。PALS—除颤器应用•电极位置一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方另一电极紧贴左乳头左腋前线PALS—除颤器应用除颤器除颤板放置部位PALS—除颤器应用•步骤:持续纯氧通气和胸外按压（除除颤操作时）电极膏涂于电极板（小于1岁用于婴儿型，大于1岁用成人型）打开除颤器电源，选择非同步方式选择合适的能量剂量，充电停止胸外按压，电极板置于胸壁的合适部位重新确认监护仪显示的心律确认无任何人与病人、病床或设备仪器相接触用力按住电极板，同时按下放电按钮评估除颤后的心电图维持气道通畅1.体位2.清除气道异物3.维持气道开放4.保护气道解剖结构体位恢复体位病人的安置就近选择场地：争分夺秒平面硬质：便于胸外按压坠落伤、外伤者注意颈椎制动心肺复苏病人安放颈部损伤的安置要求固定颈部：平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部颈椎损伤病儿清除气道异物压背法（婴儿）压腹法Heimlich法目视异物时可借助手指，钳镊取出目视不见异物者切忌用手抠挖排除气道异物其他方法PBLS—异物阻塞气道•评估哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史•处理有呼吸—供氧、尝试去除异物无呼吸—进入高级生命支持PBLS—婴儿异物阻塞气道•解除有反应婴儿窒息：腹部快速按压法不适用。跪下或坐下，并将婴儿放置你的膝盖上。如果方便，将