高流量氧疗的应用

高流量氧疗的应用青岛大学附属医院重症医学科方巍什么是氧疗？关于氧疗泛指针对病人各类缺氧的治疗氧疗的分类按吸氧浓度按给氧流量•低流量给氧系统•高流量给氧系统•储存式给氧系统高流量氧疗高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHighFlowNasalOxygen)高流量氧疗定义是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性Corley,A.BJA2011高流量氧疗在急诊科使用是可行的治疗手段，在伴有低氧血症的急性呼吸衰竭的研究中发现，该方法可以减轻呼吸困难并改善呼吸参数高流速氧疗在ICU使用的效果15分钟后即出现呼吸频率和脉氧饱和度的改善1小时后出现血氧分压的改善平均使用时间2.8天，最长不超过7天；没有发生获得性肺炎NHF提高ICU治疗成功率及患者依从性氧合指数改善氧饱和度改善二氧化碳分压下降呼吸频率下降交互界面引起的不适气道干燥引起的不适拔管后使用高流量氧疗，呼吸频率和心率都出现明显下降高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性高流量氧疗可以产生CPAP样效应面罩給氧与高流量氧疗大约每10升/分的流量可形成1cm/H2O左右的CPAP压力CPAP样效应随着流量的增加出现相应的增加随着流量的加大，病人呼吸频率下降，潮气量增加高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗的重要之处在于提供最佳湿度*。——模仿建立健康成人肺部湿度和温度（37℃，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒适度并改善治疗的耐受性，同时使粘液纤毛清理功能处于最佳状态。如果没有达到基本湿度，无创通气所有使用的高压和高流量会超过病人自身的的调节能力。大量干冷空气会导致病人已受损的呼吸系统进一步恶化。*最佳湿度：是指粘液纤毛功能得以维持的湿度水平，在最佳条件下（37℃，44mg/L）供气会防止粘液纤毛转运系统的水分流失并维持粘液清理功能。普通氧疗，病人觉得气体过于干燥而感觉不适窒息感口腔干燥舒服呼吸频率气体交换CASE•患者男60岁•病史：发热咳嗽1周，喘憋3天，于2016-03-13日由胶州中心医院ICU转入我院重症医学科。患者入院即心脏骤停，给予心肺复苏。患者神志不清，双肺呼吸音粗，弥漫双肺湿性罗音•T：37℃•P:96次/min•R:18次/min•BP:86/41mmHg•吸纯氧•pH:7.12•Lac:9.6mmol/L•PCO2:39mmHg•PO2:79mmHg•SaO2%:90%•HCO3-:12.7mmol/L•TCO2:13.9mmol/L•Hct:15%•BE-ECF-:16.6mmol/L•BE-B-:16mmol/L影像学2016-03-282016-03-212016-03-14影像学-CT2016-03-212016-03-28010020030040050060070080090003月13日03月14日03月15日03月16日03月17日03月18日03月19日03月20日03月21日03月22日03月23日03月24日03月25日03月26日03月27日03月28日03月29日03月30日03月31日04月01日04月02日04月03日04月04日04月05日体温（℃）心率（次/min)呼吸（次/min）氧合指数SpO2%FiO2%pHPCO2(mmHg）PO2(mmHg)给予NHF0100200300400500600氧合指数FiO2%PO2(mmHg)给予NHF020406080100120FiO2%FiO2%050100150200250300350400450氧合指数氧合指数020406080100120140160180PO2(mmHg)PO2(mmHg)给予NHF给予NHF给予NHF05101520253035呼吸（次/min）呼吸（次/min）给予NHF020406080100120心率（次/min)心率（次/min)34.53535.53636.53737.53838.539体温（℃）体温（℃）给予NHF6.86.977.17.27.37.47.57.67.7pHpH给予NHF给予NHF889092949698100102SpO2%SpO2%0102030405060PCO2(mmHg）PCO2(mmHg）给予NHF给予NHF高流量氧疗的特点及其优势特点临床优势高流量稳定的氧浓度低水平呼气末正压促进肺泡的开放减少鼻咽部死腔氧浓度氧浓度精确且稳定氧浓度可实时监测及调整，快速方便鼻导管提升病人的舒适度和耐受度舒适性更好地舒适度和耐受性，交谈饮食无需中断治疗临床使用建议意见-成人•流量调节–对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min–鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力–病人张口的程度会影响到压力的维持效果•氧浓度调节–浓度范围为21%-100%–滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上•维护–注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气–注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管–注意口腔护理–不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸–为克服管路阻力，最低流量最好不要＜15L/min高流量氧疗的临床应用价值有创通气撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。而对于急性低氧性呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗可以改善低氧及预后，其作用与无创通气相近。以往在气管插管及气管镜检查过程中，因暂停给氧往往导致患者氧合下降，而经鼻高流量的应用则可在操作过程中实现持续给氧，避免此类问题的发生。经鼻高流量氧疗同样可应用于ARDS患者和拒绝气管插管患者来改善低氧和呼吸困难。对于ARDS、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者，不耐受无创通气的呼吸衰竭患者，经鼻高流量氧疗的应用在改善氧合和降低CO2潴留等方面均获得了比较满意的临床体验。在舒适度和耐受度方面也得到了患者的认可。