胃炎病人的护理

第二节胃炎病人的护理胃炎是指各种病因引起的胃黏膜炎症。临床按发病急缓和病程可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎病人的护理(一)概要急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症。按病因可分急性外因性和内因性胃炎两类。按病理改变可分急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、特殊原因引起的急性胃炎。本病的治疗以去除病因、原发病防治及对症处理为基本治疗措施。本病大多预后良好，少数因大量出血或反复出血而危及生命。(二)护理评估1.健康史常见病因有:①饮食因素，如进食过冷、过热、过硬或过于粗糙的食物，饮浓茶、浓咖啡、刺激性调味品等;②药物因素，如非甾体类抗炎药及糖皮质激素等;③急性应激，如严重创伤及烧伤、颅内高压、大手术、休克等;④感染因素，常见有沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。2.身心状况(1)症状特点:①轻者仅出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐等表现;②沙门菌或金葡菌及其毒素所致者，多在进食不洁食物数小时发病，常有畏寒、发热、腹痛、恶心及呕吐，多伴有肠炎而出现腹绞痛、水样便，重者出现水、电解质及酸碱平衡紊乱;③非甾体类抗炎药或急性应激所致者，胃出血常见，甚至首发，多为呕吐物略带血性、间歇性发作、自行停止，也可出现呕血和黑便。(2)体征:轻症者上腹部轻微压痛，重者有脱水病容，伴肠炎时肠鸣音增强。(3)心理状况:病人常有紧张、焦虑等心理反应。3.实验室及其他检查(1)血象检查:白细胞总数增加，中性粒细胞增多。(2)大便检查:大便隐血试验可阳性。(3)纤维胃镜检查:可见胃黏膜充血、水肿、渗出，多发性的点状出血和小糜烂灶等。(三)护理诊断及合作性问题1.疼痛:腹痛与胃黏膜的急性炎症病变有关。2.有体液不足的危险与胃黏膜炎症所致的出血、呕吐有关。3.潜在并发症上消化道出血。(四)护理措施1.一般护理安慰病人，消除其紧张、焦虑心理。轻症者注意休息并减少活动，重者保持环境安静、舒适，卧床休息。2.饮食护理轻症者可进流质或少渣、温凉、半流饮食;少量出血者，可给牛奶、米汤等流质;呕吐剧烈、大量出血或伴有明显腹泻者，暂禁食，遵医嘱静脉维持营养及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.病情观察观察并记录24小时出入量;观察生命体征，皮肤弹性及温湿度;观察呕吐物、粪便的性状。4.用药护理①遵医嘱给予抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药、解痉和镇吐药，并注意药物的副作用;②对呕吐剧烈伴腹泻及胃出血量大者，迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、补充电解质、纠正酸碱紊乱，并调整好输液的速度;③必要时测血型、配血、输血，以恢复有效循环血容量。(五)健康教育教育病人养成良好的饮食卫生和生活习惯。告之病人遵医嘱使用非甾体类抗炎药物及出院后病情有变化应及时就诊。慢性胃炎病人的护理(一)概要慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。本病占各种胃病之首，50岁以上者高达50%，男性多于女性。结合临床、内镜和病理组织学可分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。无症状的浅表性胃炎无需进行治疗，有症状者的治疗主要是病因治疗和对症治疗。本病预后良好，但少数萎缩性胃炎伴中度以上肠化生和异型增生者，有癌变的可能性。(二)护理评估1.健康史慢性胃炎的主要致病因素有:①幽门螺杆菌(HP)感染:HP感染是目前公认的致慢性胃炎的最主要病因;②免疫因素:可能是萎缩性胃炎的病因;③理化因素:长期吸烟、大量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡，长期进过冷、过热、过粗糙的食物，常服非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物;④其他:如胆汁返流、老年人胃黏膜退行性病变、心力衰竭、肝硬化、尿毒症等。2.身心状况(1)症状特点:①多数病人无症状或轻度不等的餐后较为明显的上腹不适，无规律性上腹隐痛、食欲不振、嗳气、返酸、恶心和呕吐等症状，但缺乏特异性;②严重萎缩性胃炎者可有厌食、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状;③少数可有少量上消化道出血。(2)体征:可有上腹部轻微压痛。(3)心理状况:病人常有紧张、忧虑、焦急和情绪不稳，甚至“疑癌”心理。3.实验室及其他检查(1)胃液分析:萎缩性胃炎胃酸缺乏，尤其是胃体胃炎更明显。(2)血清学检查:萎缩性胃体胃炎血清胃泌素水平常升高，壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体可呈阳性。(3)X线钡餐检查:萎缩性胃体胃炎可表现胃黏膜皱襞相对平坦、减少，萎缩性胃窦炎的胃窦黏膜呈钝锯齿状及胃窦部痉挛等改变。(4)胃镜及胃黏膜活组织检查:是诊断慢性胃炎的最可靠方法。①浅表性胃炎表现为黏膜充血水肿、呈花斑状红白相间的改变，以红为主，或呈麻疹样表现，黏液分泌增多，表面有灰白色或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点;活检黏膜浅层有炎症细胞浸润，腺体多正常;②萎缩性胃炎则黏膜呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，严重时呈灰白色，也可红白相间，但以白色为主;黏膜皱襞变细或平坦，黏膜层变薄，可透见黏膜下树枝状或网状紫蓝色血管纹;活检见腺体减少，不同程度的慢性炎症细胞浸润，可有肠腺化生、假幽门腺化生及异型增生等。(5)幽门螺杆菌检查:通过胃镜检查获取胃黏膜标本作快速尿素酶试验、组织培养;也可检测血清特异性抗体，13C或14C尿素呼吸试验等，阳性提示炎症的活动性。(三)护理诊断及合作性问题1.疼痛:腹痛与胃黏膜炎性病变有关。2.营养失调低于机体需要量与食欲不振、厌食、消化吸收不良等有关。3.焦虑与病程迁延、病情反复、担心癌变等有关。(四)护理措施1.一般护理轻症者避免过度劳累，活动性或伴有上消化道出血者应卧床休息。安慰病人，告之本病的可能原因，疾病的经过与转归，使其树立治疗信心、配合治疗、消除忧虑、恐惧心理。2.饮食护理①以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为基本饮食原则;②注意饮食卫生，进食宜少量多餐，定时定量、细嚼慢咽、忌暴饮暴食;③避免粗糙、辛辣、过冷、过热等刺激性食物，减少食盐摄入量，多吃蔬菜、水果;④畏食者尽量鼓励病人进食，注意食物或食品的色、香、味调配;胃酸缺乏者最好食用完全煮熟的食物，多进刺激胃酸分泌的食物如肉汤、鸡汤等;胃酸偏高者避免进酸性、脂肪多的食物。3.对症护理腹胀和腹痛病人，注意腹部保暖，避免腹部受凉;也可用热水袋局部热敷，轻按摩腹部;腹痛较重病人遵医嘱给予解痉、抑酸药物。4.用药护理①用胃动力药如西沙必利等，应在餐前服用，不宜与阿托品、山莨菪碱等药合用;②用铁剂时，宜小剂量开始，逐渐增量，饭后用药，不宜与茶、碱性药、牛奶同服;③用抗胆碱药时注意口干、心率加快、汗闭、胃排空延缓等副作用;④用1%稀盐酸时，药物应送至舌根部咽下，服后温开水漱口;⑤根除幽门螺杆菌治疗:使用枸橼酸铋钾时，应在餐前30分钟服用;服药过程可使齿、舌变黑，部分病人出现便秘和大便呈黑色。用阿莫西林时，应询问病人有无青霉素过敏史。用甲硝唑时注意恶心、呕吐，口腔金属味，舌炎和排尿困难等不良反应。(五)健康教育教会病人心理自我调整的方法，提高心理适应能力。帮助病人认识本病的原因及指导其避免病情加重的因素。告之按医嘱正确用药，坚持治疗，介绍有关治疗药物的副作用及防范措施。对胃黏膜萎缩严重伴肠腺上皮化生及重度异型增生者，告之定期作胃镜及胃黏膜活检。