PETERS缝线基础

缝线基础缝合线之历史沿革公元前3000年动物的肌腱、麻绳甚至是马鬃作为缝线；用甲虫或公蚁头部的前鄂来作为缝合针，感染十分严重1860年到了1867年英国外科医师Dr.Lister提出开刀的无菌基本技术，并开始着手缝合线的研究，发明了铬质羊肠线。缝合线之历史沿革1940年-1950年玻璃罐装的缝线，外包不是无菌的，使用非常不方便1958年聚合物的出现，第一个合成线出现1970年首根人工合成的生物降解缝线伤口愈合中缝线的作用主要功能：保持伤口闭合，并在伤口处于最脆弱的时间内支持伤口愈合.伤口愈合的机械强度可以分为三期：炎症期0-7天伤口的强度最小提供伤口的外在支持起重要作用增生期7-21天伤口强度快速增加成熟期21天完全愈合结缔组织进一步重新缔造缝线的特性理想的缝线•无菌•操作方便•组织反应小•拖曳小•抗张强度大•打结牢靠•可吸收，吸收可预知•单股•能用于任何手术有关定义•美国药典：是负责设置缝线生产和包装标准的机构•张力强度：将缝线从其横切面断裂所需要的力量确定不同张力强度的标准用（数值-零）表示。•弹性强度：指缝线在被拉伸后恢复原始状态和长度的内在能力。可使缝线因伤口水肿而膨胀，但不勒紧和撕裂伤口，使得缝线在伤口收缩后恢复原状并保持伤口边缘闭合。有关定义•可塑性：指材料伸展时膨胀，当变形张力不存在时，其回到原始长度的趋势下降的特性。•记忆力：指当缝线被操作后回到其从前状态的内在能力，反映缝线的硬度。•组织反映：是因异体物质引起的炎症反映。反映峰值出现在第2-7天。缝线的类型•缝线分成两个基本分组:可吸收性缝线和不可吸收性缝线•A.可吸收：可被酶消化或被组织液水解的缝线。（如：肠线、人造聚合物制成缝线）•B.不可吸收：亚麻线、丝线、棉线、聚合物制成缝线的类型A多股(编织)编织工艺B.单股A生物制品材质B.化学合成缝线的规格•对化学合成线都采用USP标示:用“N/0”表示N值越大,表示缝线越细比1/0更粗的线叫1号线,2号线……美国药典规定缝线直径之换算（表）药典规格10-09-08-07-06-05-04-03-02-01-012欧洲0.20.30.40.50.71.01.52.03.03.54.05.0中国传统规格5-03-01-0147表1常用可吸收缝线材料结构张力强度结结的牢固性组织反映吸收时间应用手术肠线纽织差7-10天中等差明显6-8周皮下缝合手术肠线快速吸收纽织7-10天中等差中等3-6周皮下缝合手术肠线镀铬纽织差21-23天）差差中等8-10周皮下缝合Peterglydv派格力（薇乔）编织63%（14天）12%（21天）0（50-80天）好好微小8-10周皮下缝合血管缝合Optime欧派力（快微乔）编织0（21天）好好微小6周黏膜真皮缝合聚乙醇酸DEXON编织50%（21天）好好微小7-14周皮下缝合血管缝合普迪思PDSII单股70%（14天）50%（28天）25%（42天）中等好微小26周张力区域下的皮下缝合血管缝合单乔单股60-70%（97天）30-40%（14天）好好微小3-17周皮下缝合皮肤缝合合成编制编织90%（42天）80%（90天）好低等微小﹥18周四肢缝合，其他长期的缝合表2常用的不可吸收缝线材料类型张力强度结组织反映应用棉花纽织中等好显著不推荐丝线，尼龙编织/纽织无（365天）极好中等黏膜表面血管缝合福来欧FILAPEAU爱惜良ETHICON单股20%/每年普通微小皮肤缝合美外DERMALON单股20%/每年好微小皮肤缝合美外SURGILON编织好好微小皮肤缝合美外NUROLON编织好好微小皮肤缝合可柔COROLENE派米欧PREMIO普理灵PROLENE单股永久好微小血管吻合聚脂SURGILENE单股永久好微小皮下缝合MERSILENE编织不确定很好微小皮下缝合卡迪澳CARDIOXYL爱惜邦ETHIBOND编织不确定很好微小皮下缝合不锈钢丝单股不确定差很低腿部缝合，肌腱修复，皮内缝合外科缝针•目的：以最小的创伤牵引缝线材料通过组织。•要求：缝针应有足够的强度和锋利度，可以最小的阻力穿过组织，需要有一定的韧性，确保在压力下不会断裂。•材质：不锈钢•组成：针尖部针体部针尾部针尖部外科缝针针体部针尾部针的分类•按针的横截面分:1.圆针2.角针(锋利,多用于缝皮)3.圆体角针4.铲针(主要用于眼科手术)5.钝针•按针的弧度分:1.½弧2.3/8弧（多用于缝皮）3.5/8弧4.直针5.¼弧(多用于眼科手术)6种针形适用部位直针胃肠道\肌腱\皮肤¼弧眼科和显微外科手术3/8弧心血管\肺血管\皮肤\眼科½弧胃肠道\肌腱\肌肉\心血管\肺血管5/8弧泌尿生殖\心血管\盆腔\腔镜穿刺孔眼科(前房)针切面缝合部位正角针韧带\皮肤\肌腱反角针筋膜\韧带\皮肤\腱鞘圆针胆道\神经\硬脑膜\腹膜\筋膜\胸膜\胃肠道皮下脂肪\肌肉\泌尿\皮下脂肪\心肌血管圆角针支气管\肌腱\钙化组织\气管\筋膜\子宫\韧带\血管\卵巢钝针易碎组织的钝性分离,肝\肾\脾组织外科缝针外科缝针外科缝针外科缝针缝合方法1、缝线原则2、缝线位置：多数缝线位置距离的宽度在3㎜-10㎜之间4、缝合技术缝合方法-缝线原则1.伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等);▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。2.组织内存在异物可使污染转变为感染。▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;▲改用可吸收性缝线。3.在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线缝合方法-缝线原则4.在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);▲尽可能同时缝合皮下组织;5.关于缝线型号的选择:▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。一旦这种危险消除，即可拆除减张缝线。缝合方法•缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针•缝合的基本原则⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。⑵注意缝合处的张力。⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。缝合方法-分类•缝合方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。方式优势劣势间断缝合单独作用，固定本身作用部位，不受其他影响操作时间长，耗材连续缝合快速，用材少修复松懈，易勒伤组织缝合方法-基本缝合缝合方法-分类单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。⑴单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。•单纯间断缝合缝合方法-分类⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。•连续缝合法缝合方法-分类⑶连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。•连续锁边缝合法缝合方法-分类⑷8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。•两种8字缝合法缝合方法-分类⑸贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。缝合方法-分类内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。(如胃肠道吻合和膀胱的缝合)⑴间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。•间断垂直褥式内翻缝合法缝合方法-分类⑵间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。•间断水平褥式内翻缝合法缝合方法-分类⑷连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。缝合方法-分类⑶连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝法，如胃肠道浆肌层缝合。•连续水平褥式浆肌层内翻缝合法缝合方法-分类⑹半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。•半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）缝合方法-分类⑸荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。缝合方法-分类外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。⑴间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法缝合方法-分类⑵间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。间断水平褥式外翻缝合法缝合方法-分类⑶连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。连续水平褥式外翻缝合法缝合方法-分类减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。减张缝合法缝合方法-分类皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用小三角针、小持针钳及0号线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。皮内间断缝合打结•打结打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止•血和缝合的重要环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造•成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。•常用的结有方结、三叠结和外科结方结又称平结。是手术中最常用的一种，用于结扎较小血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。三叠结又称加强结。是在方结的基础上再加一个结，共3个结。较牢固，结扎后即使松脱一道，也无妨；但遗留于组织中的结扎线较多。三叠结常用于有张力部位的缝合，大血管和肠线的结扎。外科结打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。在打结过程中常产生的错误结，有假结和滑结两种。单结方结外科结三叠结滑结假结打结•打结方法常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。•1.单手打结为常用的一种方法，简便迅速。左右手均可打结。虽各•人打结的习惯常有不同，但基本动作相似。2.双手打结除了用语一般结扎外，对深部或张力大的组织缝合，结扎较为方便可靠。•3.器械打结用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭•窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。方法是把持针钳•或止血钳放在缝线的较长端与结扎之间，用长线头端缝线环绕•血管钳一圈后，再打结即可完成第一结，打第二结时用相反方•向环绕持针钳一圈后拉紧，成为方结。•