常用尿动力学检查及结果判读.ppt

常用尿动力学检查方法及结果判读重庆西南医院全军泌尿外科研究所方强MotorInformationinthebrainDesiretoVoidAscendingDetrusorUrethralSphincter肾输尿管输送尿液、充盈膀胱膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压排尿期：-自主神经系统抑制产生强烈尿意后，括约肌随意收缩”StrongDesireDescendingS2S3S4SensoryDiuresis-逼尿肌收缩(副交感神经)-尿道括约肌松弛下尿路排尿生理及神经调控尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做出准确评估。什么是尿动力学UrodynamicStudiesinAdults:AUA/SUFUGuideline.JUrol2012;188(6):2464-72下尿路症状的评估排尿日记日期时间尿量尿失禁备注2月3日8:0018010:2025012:10300尿急14:1512019:201602月4日7:0029011:3025014:10300通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估根据患者症状针对性进行尿动力学检查常用尿动力学检查设备称重式转盘式外置压力传感器5cmSpacing内置压力传感器检查床尿流率计压力传感器灌注泵测压管常用尿动力学检查设备常用检查--自由尿流率测定无创、价格低廉是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计记录一次完整的排尿时间Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标其中Qmax参考范围：男性15ml/s；女性20ml/s常用检查--自由尿流率测定了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力传感器分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率不要紧张尽量放松充盈膀胱PumpPves测压管PabdPvesVinfusPabd常用检查--压力流率(肌电图)同步测定EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div零点压力：尿动力仪所处位置的大气压压力参考平面：患者耻骨联合上缘常用检查--压力流率(肌电图)同步测定充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD膀胱感觉功能的评估指标--初始尿意容量EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD常用检查--压力流率(肌电图)同步测定EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCough检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确常用检查--压力流率(肌电图)同步测定EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动CoughND常用检查--压力流率(肌电图)同步测定EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough肠道蠕动引起的赝像常用检查--压力流率(肌电图)同步测定EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量SDTime1min/DivMC常用检查--压力流率(肌电图)同步测定EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱舒张功能的评估--顺应性的计算SDTime1min/DivMCLeakP1Compliance=V2-V1P2-P1P2V1V2常用检查--压力流率(肌电图)同步测定EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期结果常用检查--压力流率(肌电图)同步测定膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍A/G图（早期应用，现已被ICSP/Q图替代）国际尿控协会（ICS）P/Q图线性被动尿道阻力关系图（LinPURRShäffer图）ChessBlaivasBOO(正常值用于女性)……膀胱出口梗阻（BOO）的判断ICSP/Q图提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判断ICSP/Q图A/G图膀胱出口梗阻（BOO）的判断线性被动尿道阻力关系图（LinPURR，Shäffer图）可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。二者纵轴和横轴参数反转膀胱出口梗阻（BOO）的判断出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPPBLPP尿失禁源于逼尿肌SLPP尿失禁源于尿道BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重SLPP值越低,尿道控尿能力越差常用检查--漏尿点压测定漏尿常用检查--漏尿点压测定膀胱漏尿点压（BLPP）相对安全容量的概念30ml300ml150mlVOL40cmH2O0预测上尿路损害腹压膀胱压30°膀胱充盈至200~300ml,SLPP检测记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿情况PabdPvesQura6080100120Leak常用检查--漏尿点压测定SLPP用于压力性尿失禁诊断常用检查--漏尿点压测定SLPP用于压力性尿失禁诊断目前尚没有公认的女性BOO判断标准Blaivas曾提出B/G图AUA尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是原发性膀胱颈梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判断我们的一组数据显示：PFS时Qmax≤15ml/s，PdetQmax≥28.5cmH2OFBOO可能性大Pura压力传感器记录尿道压力灌注速度：2ml/min.牵引速度：1mm/sec.灌注泵Pura测压管三通接头Puller常用检查--尿道压力描记尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析最大尿道关闭压（MUCP）及功能尿道长度（FPL）在评估尿控能力有一定参考价值常用检查--尿道压力描记逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估压力流率肌电图同步测定逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估影像尿动力同步检测逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛排尿困难主要的原因病变部位：骶脊－中脑之间逼尿肌收缩排尿时，尿道内括约肌不松弛排尿困难的较常见原因病变部位：高位脊髓损伤逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估逼尿肌无反射并尿道外括约肌去神经一种特殊类型尿道外括约肌和盆底肌失去神经营养膀胱尿道下垂、成角主要症状：排尿困难逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估欢迎各位同道到我科指导、交流！