5.6重症医学科临床常用辅助检查适应症

义煤总医院重症医学科1重症医学科临床常用辅助检查适应症实验室检查一、血液检查（血液常规检查）（一）红细胞计数（血红蛋白测定）1、增加：（1）生理性：新生儿、高原居住者；（2）病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。2、减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。（二）白细胞计数1、增加：（1）生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。（2）病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。手术创伤后，白血病等。2、减少：病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。（三）血小板计数1、生理性：正常人血小板计数一天内可有6~10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；2、血小板减少（100×109/L）见于（1）血小板生成障碍再生障碍性贫血、急性白血病等。（2）血小板破坏增多原发性血小板减少性紫癜（IPT）、脾功能亢进、SLE。（3）血小板消耗过多DIC，血栓性血小板减少紫癜。（4）家族性血小板减少巨大血小板综合征等。3、血小板增多（＞400×109/L）见于（1）骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。（2）急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。（3）其他：脾切除术后。义煤总医院重症医学科2二、出凝血功能检查（一）凝血系统检测1、凝血酶原时间（PT）（1）延长（超过正常对照3s以上）：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。（2）缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。2、活化部分凝血活酶时间（APTT）（1）延长（超过正常对照10s以上）：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。（2）缩短：因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。3、纤维蛋白原（Fbg）（1）增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。（2）减少：先天性低（无）纤维蛋白原血症、骨髓疾患（恶性贫血、白血病、转移癌等）、慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。（二）D-二聚体测定1、临床意义：D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标。2、临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。三、尿液检查（一）尿液有形成份检查1、白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。2、红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性（变形红细胞血尿）和义煤总医院重症医学科3非肾小球源性血尿（肾小球均一红细胞血尿）有重要的价值。常见于肾小球肾炎,泌尿系结石,结核或恶性肿瘤。3、管型：（1）透明管型：可偶见于正常人清晨浓缩尿中。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。（2）颗粒管型：多见于肾实质性病变。如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。（3）细胞管型：①红细胞管型：可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。②白细胞管型：表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。③肾上皮细胞管型：酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。4、结晶：（1）草酸钙结晶：是尿路结石的主要成分之一。患者表现尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛合并血尿，尿中见到此类结晶则应注意患尿路结石症的可能性。（2）尿酸结晶：见于急性通风症，慢性间质性肾炎等。（3）尿酸铵结晶：如在新鲜尿中出现应考虑存在膀胱的细菌感染。（4）胆固醇结晶：此类结晶常在乳糜尿中见到，亦可见于脓尿中。四、粪便常规检查1、肉眼检查：颜色、性状和硬度2、显微镜检查：观察红细胞、白细胞、吞噬细胞和寄生虫卵等。五、其他体液检查（一）浆膜腔积液检查1、以分叶核白细胞为主：见于脓性炎症或早期结核性积液，在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞为主。2、以淋巴细胞为主：提示慢性炎症，可见结核性渗出液，病毒感染，系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。义煤总医院重症医学科43、以间皮细胞及组织细胞为主：提示膜上皮细胞脱落旺盛，可见于淤血，恶性肿瘤等。（二）脑脊液常规检查1、中枢神经系统病毒感染，结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主的白细胞中度增高。2、细菌感染时以中性粒细胞为主的白细胞显著增高。3、寄生虫病时可见嗜酸细胞增高。4、脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液可见大量红细胞。六、血清生化学检查（一）肝功能检查【检查项目】1、一般肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶（LDH）、单胺氧化酶（MAO）、胆碱脂酶（ChE）、脂肪酶（LPS）、GGT/ALT、GGT/AST、AST/ALT、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）。2、肝硬化指标：包括Ⅳ型胶原、粘蛋白、透明质酸。3、血氨（NH3）。【适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿物、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查。（二）肾功能检查【检查项目】1、一般肾功能：尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、总胆固醇（TCho）、甘油三脂（TG）；2、肾功能：肌酐清除率、微球蛋白；3、肾早期损伤指标：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB）；4、肾早期损伤指标：NAG，mALB、α1-微球蛋白（α1-MG）、转铁蛋白（TRF）；5、血、尿渗透压；义煤总医院重症医学科56、24小时尿蛋白定量。【适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查。（三）糖尿病监测【检查项目】1、血糖（Glu）、胆固醇（TCHO）、甘油三脂（TG）；2、血糖（Glu）β-羟丁酸、糖化血清蛋白；3、24小时尿糖定量；4、糖耐量试验。【适应症】体检、肥胖人群、有糖尿病家族史者，Ⅰ、Ⅱ型糖尿病患者疗效观察和用药监测、心脑血管疾病以及相关疾病的治疗复查。（四）血脂检查【检查项目】1、血脂分析：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（Apo-A）、载脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白a（Lpa）；2．动脉硬化危险因素检测：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（Apo-A）、载脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白a（Lpa）、同型半胱氨酸（Hcy）。【适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者，糖尿病、肾病、肝脏病变以及相关疾病的治疗复查。（五）心肌损伤相关指标检测【检查项目】1、心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB亚型（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）；2、心肌损伤指标：心肌肌钙蛋白I（C-TNI）、CK-MB、CK-MB质量义煤总医院重症医学科6（CK-MBmass）、CK；3、心梗危险因素预测：心肌肌钙蛋白T（C-TNT）、CK-Mbmass、超敏急性时相反应蛋白（超敏CRP）。【适应症】急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复查。（六）贫血检测【检查项目】1、贫血1：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白受体；2．贫血2：叶酸、维生素B12.【适应症】帮助诊断贫血原因以及相关疾病的治疗复查。（七）离子检查【检查项目】1、微量元素：锌（Zn）、铜（CU）、铁（Fe）；2．电解质：钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、磷（P）、镁（Mg）。【适应症】怀疑缺钙、肾脏疾病、糖尿病、高血压肾病、肾上腺疾病、营养不良、电解质紊乱以及相关疾病的治疗复查。（八）电泳检查【检查项目】1、血清蛋白电泳；2、血清免疫固定电泳；3、血清免疫固定电泳+免疫球蛋白定量；4尿免疫固定电泳。【适应症】肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及相关疾病的治疗复查。（九）血、尿淀粉酶（Amy）【适应症】急慢性胰腺炎。七、血液气体分析【检查项目】1、检测值：pH值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）。义煤总医院重症医学科72、计算值：实际碳酸氢盐（aHCO3-，AB）、标准碳酸氢盐（sHCO3-，SB）、二氧化碳总量（TCO2）、细胞外液碱剩余（BEecf）、全血碱剩余（BE）、血样饱和度（SO2）、血液氧含量（O2ct）、血液氧容量（O2cap）、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）、呼吸商（RI）、血氧含量（CO2）、动脉-静脉血氧分压差（a-vDO2）、50%氧饱和度时的氧分压（P50）。3、乳酸（Lac）。【适应证】1、呼吸功能衰竭者。2、心、肺复苏后，对病人的继续监控。3、进行机械通气辅助治疗的病人。4、各型休克病人。5、任何原因引起的循环及微循环障碍。6、心脏手术、体外循环及CRRT病人。【禁忌证】无绝对禁忌症。有出血倾向的病人，谨慎应用。八、临床免疫学检查（一）肝炎标志物检测肝炎标志物常规检测方法：1、酶标法：测抗原/抗体2、分子生物学法：测HBV-DNA、HCV-RNA九、临床病原学检查（一）各种标本的细菌培养、病原体鉴定1、血液及骨髓培养检测临床常见于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌引起的菌血症和败血症2、中段尿细菌培养（1）尿液标本的细菌学检验，可反应肾脏、膀胱及尿道的炎症变化。（2）尿液中常见致病菌：大肠埃希菌，变型杆菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌等非发酵菌；金黄色葡萄球菌，肠球菌等革兰阳性球菌。3、下呼吸道标本（痰）培养义煤总医院重症医学科8（1）A群链球菌可引起猩红热、风湿热、急性肾炎及急性咽喉炎；（2）金黄色葡萄球、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌可引起急性鼻炎；（3）肺炎链球菌可引起大叶性肺炎。（4）流感嗜血杆菌可引起急性咽喉炎、气管炎、肺炎。4、脑脊液标本培养（1）当人体患有脑脊髓炎症时，在脑脊液中可以出现病原菌。（2）常见病原菌为：金黄色葡萄球菌,A群、B群链球菌，肺炎链球菌等革兰阳性球菌；脑膜炎奈瑟菌等革兰阴性球菌；流感嗜血杆菌等革兰阴性小杆菌；产单核李斯特菌等革兰阳性杆菌；新型隐球菌，白色念珠菌等真菌。5、粪便标本培养（1）肠杆菌科细菌是人和动物肠道感染的重要病原菌。主要引起各种急，慢性肠道感染，食物中毒，旅行者腹泻及肠热症等。（2）粪便标本中常见的病原菌：沙门菌属，志贺菌属，致病大肠埃希菌，弧菌属等革兰阴性菌；金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。（二）抗生素药物敏感试验定义：对敏感性不能预测的临床分离菌株进行药敏试验，以指导临床选择治疗药物和了解区域或医院内常见病原菌耐药性变迁，有助于临床经验性治疗选药。（三）临床耐药流行菌株的检测1、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）2、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）3、耐万古霉素肠球菌（VRE）4、质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBL）5、多重耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌病理学检查一、常规病理学检查【适应症】使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体组织；【禁忌症】义煤总医院重症医学科9标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。二、术中冰冻切片病理学检查【适应症】1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包