无创呼吸机的使用讲义

无创呼吸机的使用机械通气方式的分类：一：经面（鼻子）无创正压通气---简称：NIPPV二：经人工气道机械通气---（气管插管）NIPPV的历史最早可以追溯到20世纪30年代，主要应用慢性呼吸衰竭（睡眠呼吸暂停，胸壁畸形，神经肌肉疾患和呼吸中枢动力异常）近20年来，在急性呼吸衰竭中的应用也逐渐受到重视NIPPV的优缺点NIPPV的适应证1：COPD急性发作者2：存在低氧血症的心源性肺水肿患者3：胸廓畸形或神经源性疾病导致呼衰者4：处于失代偿期的梗阻型睡眠呼吸暂停者5：有创通气撤离失败者，可用之过渡或常规过渡NIPPV的禁忌症呼吸机面板呼吸机结构呼吸机结构---空气过滤网呼吸机主机和底座NIPPV的技术要点和操作步骤机器的构造（图片）NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸机开机后空吹有阻力界面（呼气末正压）面罩的种类：NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸机感知有阻力后的界面（吸气压）NIPPV的技术要点和操作步骤最关键的一步：解锁NIPPV的技术要点和操作步骤IPAP(吸气压)调节EPAP(呼气末正压)调节NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸频率的调节吸气时间调节NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸机适应时间调节呼气末正压调节起步点NIPP技术要点和操作步骤触发灵敏度调节窒息报警时间（5-45秒）NIPPV的技术要点和操作步骤管道连接断开报警时间呼吸机的使用时间NIPPV的具体参数NIPPV的技术要点和操作步骤（面板参数意义）：NIPPV最常用的通气模式：压力支持+呼气末正压通气在机器上标识为：S(spontaneous)和S/T(spontaneous/timed)S实际上就是压力支持S/T整合了压力控制通气为基础的后背通气，当患者的呼吸频率低于设定的后背频率是，给予强制压力控制通气NIPPV的技术要点和操作步骤NIPPV的技术要点和操作步骤鼻面罩NIPPV的技术要点和操作步骤口鼻面罩固定带NIPPV的技术要点和操作步骤氧管的小头连接面罩已连接好NIPPV的技术要点和操作步骤固定带不能这样分离应该这样：NIPPV面罩的发展史面罩的发展历史：面罩的密闭性和舒适性是影响疗效的重要因素。我们早期用组织相容性差的橡胶气垫面罩，且仅重视密闭性，结果有27．3％患者发生鼻梁部和下齿龈部糜烂。其后改用塑料气垫，对部分漏气明显的患者加用特制双面粘胶布，面罩气垫也注意适度充盈，固定方式也从扣拉式改为粘拉式，固定压力也尽量不超过30cmH2O,（毛细血管动脉端压力为：30mmHg），结果糜烂的发生率降至6．9％。NIPPV面罩的发展史面罩的今天：目前我们使用硅胶面膜型面罩采用三点固定，具有更好的力学特性：气垫型面罩吸气时弹性扩张，容易漏气，呼气时回缩，对面部的压迫加重；而面膜型面罩吸气时，一方面面罩硬壳弹性扩·张，一方面气流压迫面膜，使面罩密闭性改善；呼气时通气压力消失，面罩对面部的压迫减轻；与四点固定相比，三点固定符合力学原理，压力分布最均匀，故密闭性和舒适性更好。目前硅胶面膜型面罩大部分取代丁气垫型面罩，依从性和通气效果显著改善。NIPPV鼻罩垫片预先选定范围（美皮康）效果图NIPPV的面罩口鼻面罩无需用垫片NIPPV面罩固定带种类三角头带四角头带NIPPV的并发症及处理1：面罩漏气2：面部压迫性损伤3：胃胀气4：吸入性肺炎和刺激性结膜炎（前者和胃胀气和神志有关，后者和漏气有关）NIPPV的漏气原因）老式面罩新式面罩塑料边缘部分插入硅胶边缘硅胶边缘插入塑料边缘如何更好的让呼吸机吹下去1：必要时少量镇静，术后病人首先是要镇痛2：降低参数的呼吸频率，更好的让患者自主呼吸。院感管理谢谢！