平衡功能训练

平衡功能训练李晓红平衡的基本概念平衡功能障碍的原因平衡功能训练技术基本概念平衡：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及维持人体重心（COG）在支持面上方的能力。稳定极限（LOS）：指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，LOS前后的最大倾斜角为12.5°，左右为16°支持面（supportsurface）指人在各种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。平衡功能的分类1、静态平衡（staticbalance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。2、动态平衡（dynamicbalance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。平衡功能正常时，能够保持体位在随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应，保持动态稳定性维持平衡的生理机制适当的感觉输入——躯体感觉、视觉、前庭觉中枢神经系统的整合作用运动的控制——踝关节对策、髋关节对策、跨步对策保护性伸展反应跨步及跳跃反应正常人：平衡干扰小，站立支持面适宜—踝关节动作模式干扰大，支持面小—髋关节动作模式重心偏移过远，达稳定极限—跨步模式+平衡反应中枢神经系统的整合作用：支持面和环境稳定—躯体感觉输入支持面被破坏—视觉输入支持面和视觉均被破坏—前庭系统输入如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。平衡障碍的常见原因缺少视觉信息的输入前庭功能紊乱缺乏本体感觉肢体缺失瘫痪（如截肢）肌力和耐力下降关节的灵活度和软组织的柔韧度下降中枢神经系统功能障碍平衡功能训练技术训练原则支撑面积由大到小从静态平衡到动态平衡身体重心由低到高从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡从训练时睁眼过渡到闭眼破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡训练顺序截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位→→→→坐位→站立位偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。训练方法不同姿势的训练仰卧位桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。坐位包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。手膝跪位此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。患者取手膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。站立位进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。1.静态平衡训练2.他动态平衡训练3.自动态平衡训练为步行做好准备特殊的平衡训练前庭功能的训练1、患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。2、患者步行，必要时他人给予帮助。3、患者练习在行走中转头。4、患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，同时前臂先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前。5、患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。6、患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。借助辅助器具的训练训练球平行杠平衡板平行杠外——腋拐、手杖训练注意事项训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫正患者身体稍一倾斜时，治疗师要用口令，如“向左、向右”等来指导矫正患者身体向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻轻向倾斜方向推他，以诱发姿势反射而使患者直立训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低垂、前屈，这时治疗师要推其两肩或使头部向下，给予抵抗，于此相对应，患者的躯干则伸展当偏瘫患者进行坐位训练时，如果容易向后方或侧方倾斜，不能保持平衡，可在患侧臀部下方垫上一个小枕截瘫患者进行长坐位训练时，易倒向后方，这是由于屈髋运动受限或腘绳肌短缩所致，应首先进行髋膝关节的伸张训练，然后再训练长坐位平衡适应症和禁忌症适应症主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍患者禁忌症中枢性瘫痪伴有重度痉挛者，精神紧张导致痉挛加重者，对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行