临床基本技能操作评分标准

890-=佛山市第二人民医院临床基本技能操作评分标准内科部分胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版）..................................................2腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版）..................................................4骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版）..................................................6腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版）..................................................8双人心肺复苏评分标准（2013年版）....................................错误!未定义书签。气管插管术操作评分标准（本院版）..........................................错误!未定义书签。穿、脱隔离衣评分标准...............................................................13外科部分洗手评分标准........................................................错误!未定义书签。消毒铺巾评分标准...................................................................17穿脱手术衣、戴手套评分标准.........................................................18伤口换药评分标准...................................................................20切口拆线评分标准...................................................................22打结术评分标准.....................................................................24清创术评分标准.....................................................................26切开缝合术评分标准.................................................................28骨折外固定术评分标准...............................................................30脊柱损伤搬运法评分标准.............................................................32外科综合技能操作考核评分表（中山医版）.............................................34妇产科部分四步触诊............................................................错误!未定义书签。双合诊；三合诊......................................................错误!未定义书签。后穹窿穿刺术操作评分标准（中山医版）...............................................39分段诊断性刮宫术操作评分标准（中山医版）...........................................40儿科部分胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版）.................................................41腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版）.................................................43骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版）.................................................45腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版）.................................................47胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版）考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得分一、准备血压、脉搏测量及胸部体检6了解X片、B超检查定位情况4穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物5二、消毒消毒钳持拿3消毒顺序和范围、脱碘4戴手套4铺巾4消毒及铺巾过程中无菌观念4三、定位体位选择5穿刺点选择10麻醉方法5四、进针穿刺针选择5穿刺针是否通畅5穿刺方向5观察病人反应及处理5五、抽吸抽液量4抽液结束后处理4废弃胸水的处理4观察病人反应及处理4六、提问（2个问题）1.52.5合计100考官签名：年月日胸腔穿刺术提问答案1、胸腔穿刺的适应症：1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。2、胸腔穿刺的禁忌症？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。3、胸腔穿刺的注意事项：1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其它对症处理。3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50~100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。4、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1）血胸：多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3）穿刺点出血：局部按压。4）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5、胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版）考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得分一、准备血压、脉搏测量及腹部体检6了解B超检查定位情况4穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药物5二、消毒消毒钳持拿3消毒顺序和范围3脱碘3铺巾3消毒及铺巾过程中无菌观念3三、定位体位选择5穿刺点选择10麻醉方法5四、进针穿刺针选择5穿刺针是否通畅5穿刺方向5观察病人反应及处理5五、抽吸抽液量4抽液结束后处理4废弃腹水的处理3观察病人反应及处理4六、提问（5个问题）1.血性腹水如何与血管内血液鉴别？32.每次放腹水一般不超过多少？33.大量放腹水时应同时给予患者哪些处理？34.出现哪些情况时应终止腹穿操作？35.腹腔穿刺术可能出现的主要并发症有哪些？3合计100考官签名：年月日腹腔穿刺术提问答案一、腹腔穿刺术的并发症及其处理：1．肝性脑病和电解质紊乱。处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。2．出血。处理：①术前要复核患者的出凝血时间。②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。3．感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。4．损伤周围脏器。处理：同第二点。5．腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：①注意控制放液的速度。②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。6．，麻醉意外。处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。二、为什么放腹水时要严密观察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。三、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。四、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法？①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。⑧术后按摩局部l～2分钟。④涂火棉胶封闭。五、出现哪些情况时应终止腹穿操作？(供参考)可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。六、大量放腹水时应同时给予患者哪些处理？(供参考)维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版）考生姓名考生专业考核项目和内容分值扣分得分一、准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片10二、消毒消毒钳持拿2消毒顺序和范围2脱碘2铺巾2消毒及铺巾过程中无菌观念2三、部位穿刺点选择7麻醉范围及方法8四、进针穿刺针选择5穿刺针通畅5穿刺方向5进针5五、抽吸骨髓抽液量8抽液结束后处理7观察病人反应及处理5六、推片骨髓量2推片与玻片的角度5片的厚薄4片的头、体、位4七、提问问题1：5问题2：5合计100考官签名：年月日骨髓穿刺术提问答案1、骨髓穿刺的适应症：1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞症等。4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。5）判断血液病疗效。6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2、骨髓穿刺的禁忌症？血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3、骨髓穿刺的注意事项：1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。4、判断骨髓取材良好的指标是什么？1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、