软组织牵伸

第四节软组织牵伸技术内容提要一、概述二、软组织牵伸基础三、脊柱肌肉牵伸技术四、上肢肌肉牵伸技术五、下肢肌肉牵伸技术一、概述（一）基本概念1.软组织包括肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。2.软组织挛缩疾病、损伤导致软组织慢性炎症和组织改变，软组织适应性短缩，关节运动功能障碍。3.软组织牵伸技术通过运用外力（人工或机械/电动设备），牵拉短缩的软组织使其延长，做稍超过组织阻力和关节活动范围内的运动。1.根据牵拉力量的来源分为手法牵伸、机械（电动）牵伸和自我牵伸；2.根据牵伸肌群分为屈肌群牵伸和伸肌群牵伸；3.根据牵伸强度分为低强度牵伸和高强度牵伸；4.根据参与程度分为被动牵伸、主动牵伸和神经肌肉抑制技术；5.根据牵伸部位分为脊柱牵伸（颈椎和腰椎）和四肢（肩部、肘部、腕部、手部和髋部、膝部、踝部、足部）牵伸。（二）分类（三）牵伸的作用1.保持或恢复关节的活动范围；2.防止发生不可逆的组织挛缩；3.预防或降低运动时出现的软组织损伤；4.调节肌张力；5.提高肌肉的兴奋性。1.保持或恢复关节的活动范围•长期制动可导致肌张力增高、软组织挛缩等。•正常人长期坐位、不良的生活习惯也会使肌肉轻微的挛缩或紧张。•牵伸治疗可预防软组织出现挛缩，保持或恢复关节的正常活动范围。2.防止发生不可逆的组织挛缩•关节固定4天后组织学上就可见挛缩现象。•固定时间越长，正常肌肉组织被粘连组织、瘢痕组织取代的就越多。•被动牵伸技术可拉长挛缩的软组织，防止发生不可逆的挛缩，阻断恶性循环，缓解疼痛，防止肌力失衡。3.预防或降低软组织损伤•从事某项运动之前，应预先对关节和软组织进行牵伸活动，以增加关节的灵活性，降低肌肉和肌腱等软组织的损伤和疼痛。4.调节肌张力•姿势异常或制动使肌肉、肌腱的弹性和伸展性降低，肌肉萎缩。•通过牵伸可刺激肌肉内的感受器（肌梭）从而调节肌张力，提高肌力。•中枢损伤性疾病导致的肌张力增高、肌痉挛也可以通过牵伸技术降低肌张力，改善或重新获得关节周围软组织的伸展性。5.提高肌肉的兴奋性•适当地静态牵伸延长肌肉，可以直接或间接反射性地提高肌肉的兴奋性，增强肌力。二、软组织牵伸基础（一）软组织对牵伸的反应1.肌肉牵伸力量必须达到并维持一定的时间，软组织才能有效地增加其长度。2.肌腱与周围组织结构腱器官兴奋，通过抑制牵张反射达到避免被牵拉肌肉损伤的目的。（二）软组织牵伸方法1.被动牵伸（1）手法牵伸（2）机械牵伸2.主动抑制3.自我牵伸1.被动牵伸（1）手法牵伸：治疗师通过手的力量缓慢牵拉痉挛的肌群，并控制牵伸方向、速度和持续时间，以增加挛缩组织的长度和关节活动范围。一般每次牵伸持续10～15秒，重复3～4次。手法被动牵伸是最常用的牵伸技术。（2）机械牵伸：借助机械装置较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。其牵伸强度超过手法牵伸。当手法牵伸效果不理想时，可采用该方法。牵伸时间至少持续20分钟，甚至数小时，方能达到治疗效果。2.主动抑制•指患者在进行肌肉牵伸之前，有意识地放松该肌肉，使肌肉拉长的相应阻力最小。该方法仅适用于被拉长的肌肉属于正常的神经支配和患者可自主抑制时，而不能用于存在肌力减退、痉挛或麻痹的患者。3.自我牵伸•患者在治疗师的讲解和指导下，应用自身体重作为牵伸力量，被动牵伸其挛缩组织的一种独立完成的牵伸技术。教会患者自我调节牵伸参数是巩固疗效的主要措施。（三）软组织牵伸程序1.牵伸前评估（1）明确关节活动受限的相关情况（2）选择适当的牵伸方法2.牵伸前准备（1）解释训练目的与步骤，取得患者理解与配合；（2）将患者置于舒适、稳定的体位，使训练在最佳运动平面完成；（3）尽量暴露治疗部位；（4）让患者尽可能放松并告知训练强度应为可耐受水平；（5）必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练，以增加被牵张组织的延展性，降低损伤的可能性。3.牵伸技术实施（1）牵伸方向：应与肌肉紧张或挛缩的方向相反；（2）牵伸强度：以不导致疼痛或损伤为度。正常情况下，患者在牵伸过程中感到轻微疼痛是允许的，但要以能够耐受为原则；（3）牵伸时间；（4）牵伸顺序：牵伸操作时应按照一定的顺序，如由头到脚，由近端到远端等；（5）牵伸原则：牵伸力度的施加应缓慢进行，在牵拉的末端(或关节活动范围的末端)做5～10秒的短暂停留，待痉挛缓解后，再缓慢地回到起始位。4.牵伸后（1）治疗反应：根据损伤部位、病情的不同对患者治疗反应定期进行评定，从而制定合理的参数。（2）可对牵伸后的软组织进行冷疗，减少牵伸后肌肉疼痛。（3）鼓励患者应用获得进展的活动范围进行主动训练或功能性活动。（四）临床应用1.适应证（1）恢复和增加病损关节的活动范围常用于肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、足以及颈腰部关节活动受限或障碍；（2）维持关节活动范围预防病损关节由于软组织挛缩、短缩、粘连或瘢痕形成引起的关节活动范围下降和日常生活活动受限。（3）降低肌肉张力改善和恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌肉张力。常用于病损后肌肉张力增高，如中枢神经损伤后肌痉挛。（4）预防肌肉骨骼损伤体育锻炼前后牵伸，可起到预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛的作用。2.禁忌证（1）关节内或关节周围组织有炎症、急性感染、肿瘤和结核；（2）神经、肌腱断裂吻合术后1月内；（3）肌肉、肌腱、韧带损伤的急性期；（4）关节骨折术后；严重骨质疏松症；病损后肌肉无力患者；（5）关节活动或肌肉牵拉时疼痛剧烈者；（6）肌麻痹或严重肌无力患者。（五）注意事项1.避免过度牵伸2.避免牵伸特殊组织3.避免牵伸中挤压关节4.配合放松做被动牵伸5.跨越两个或多个关节的肌群，应在牵拉各个关节后再对整个肌群进行牵拉6.应注意了解治疗反应三、脊柱肌肉牵伸技术（一）颈部肌肉牵伸技术1.牵伸肌群颈部伸肌群。2.患者体位坐位。3.治疗师体位站立位。4.牵伸手法上方手置于患者顶枕部，轻柔的向下压颈部伸肌群使颈部屈曲达到最大的活动范围；下方手置于胸椎上段部位固定脊柱。增加颈椎前屈增加颈椎后伸1.牵伸肌群颈部屈肌群。2.患者体位坐位。3.治疗师体位站立位。4.牵伸手法上方手置于患者前额部，轻柔的向后推使颈部后伸达到最大的活动范围；下方手置于胸椎上段部位固定脊柱。增加颈椎侧屈1.牵伸肌群对侧颈侧屈肌群2.患者体位坐位3.治疗师体位站立位4.牵伸方法上方手置于患者牵拉侧的颞部，轻缓推动患者头部向对侧，使颈部侧屈运动到最大活动范围；下方手置于同侧肩部固定。增加腰椎前屈1.牵伸肌群腰背部伸肌群。2.患者体位站立位。3.治疗师体位站立位。4.牵伸手法上方手置于患者胸椎背部，轻轻向下压，使腰椎前屈达到最大的活动范围；下方手固定腰骶部。（二）腰部肌肉牵伸技术增加腰椎背伸1.牵伸肌群腰部屈肌群。2.患者体位站立位，头部靠在治疗师的肩膀上。3.治疗师体位站立位。4.牵伸手法上方手置于胸骨前轻轻向后推，使腰椎后伸达到最大的活动范围；下方手固定腰骶部。增加腰椎侧屈1.牵伸肌群腰部侧屈肌群。2.患者体位站立位。3.治疗师体位站立位。4.牵伸手法上方手置于牵拉侧肩部轻轻向对侧推，使腰椎侧屈达到最大的活动范围；下方手置于非牵拉侧髂部固定。四、上肢肌肉牵伸技术•肩部肌肉牵伸技术•肘部肌肉牵伸技术•腕及手部肌肉牵伸技术（一）增加肩部前屈1.牵伸肌群肩关节后伸肌群。2.患者体位仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。3.治疗师体位面向患者站在牵伸侧。4.牵伸手法上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，将肱骨被动前屈至最大活动范围，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。（二）增加肩部后伸1.牵伸肌群肩关节前屈肌群。2.患者体位俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。3.治疗师体位面向患者站在牵伸一侧。4.牵伸手法上方手置于肩胛骨后部固定防止代偿运动，下方手从掌侧托起肱骨远端，将肱骨被动后伸至最大范围。（三）增加肩部外展1.牵伸肌群肩内收肌群。2.患者体位仰卧位，肩外展，屈肘90°。3.治疗师体位面向患者站在牵伸侧。4.牵伸手法上方手将肱骨被动外展至最大范围，并托住肱骨远端；下方手置于腋下固定肩胛骨的腋侧缘。（四）增加肩部内旋1.牵伸肌群肩外旋肌群2.患者体位仰卧位，外展肩关节至舒服的位置（30°～45°），或肩关节稳定在外展90°，屈肘90°3.治疗师体位面向患者的足，站在牵伸侧旁4.牵伸手法内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围（五）增加肩部外旋1.牵伸肌群肩内旋肌群2.患者体位仰卧位，外展肩关节至一舒服的位置(30°～45°)，或肩关节稳定在外展90°，屈肘90°3.治疗师体位面向患者站在牵伸的一侧4.牵伸手法外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端并移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围（六）增加肩部水平外展1.牵伸肌群胸肌2.患者体位仰卧位，患侧肩部位于床沿，肩关节外展60°～90°3.治疗师体位面向患者站在牵伸一侧4.牵伸手法内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。双手移动患者上肢向地面方向被动运动至最大范围（七）增加肩胛骨的活动1.牵伸肌群提肩胛肌2.患者体位坐位，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部3.治疗师体位站在患者身后牵伸侧4.牵伸手法外侧手从前面托住上臂远端向上抬，内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处向下压，同时，让患者深吸气后深呼气（八）增加肘部伸展1.牵伸肌群屈肘肌群2.患者体位仰卧位，上肢稍外展3.治疗师体位面向患者头部站在牵伸一侧4.牵伸手法内侧手放在肱骨近端固定患者肩胛骨和肱骨，外侧手握住前臂远端掌侧，被动牵伸肘关节至最大范围（九）增加肘部屈曲1.牵伸肌群伸肘肌群2.患者体位仰卧位，上肢稍外展3.治疗师体位面向患者站在牵伸一侧4.牵伸手法上方手握住前臂远端掌侧，被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。下方手托住肘部，注意固定好肱骨（十）增加前臂旋转1.牵伸肌群旋后肌群、牵伸旋前肌群2.患者体位仰卧位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°3.治疗师体位面向患者站在牵伸侧4.牵伸手法上方手握住前臂远端掌侧，做旋前或旋后至最大的活动范围，下方手握住肘关节固定肱骨。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转（十一）增加腕部伸展1.牵伸肌群屈腕肌群2.患者体位患者坐于桌旁。前臂旋后，或使前臂中立位放于桌上并垫一个枕头，腕伸出桌沿，手指放松3.治疗师体位坐在牵伸一侧4.牵伸手法一手握住前臂远端固定，另一手握住患者的手掌牵拉腕屈肌群，使被动伸腕至最大范围（十二）增加腕部屈曲1.牵伸肌群伸腕肌群2.患者体位仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治疗床上，屈肘90°，前臂旋前或中立位，手指放松3.治疗师体位站在牵伸一侧4.牵伸手法一手握住前臂远端固定，另一手握住手掌，屈曲患者腕部使被动屈腕至最大范围（十三）增加腕部桡偏1.牵伸肌群腕尺侧偏肌群2.患者体位患者取坐位，前臂支持于治疗台上3.治疗师体位坐位4.牵伸手法上方手握住前臂的远端固定，下方手握住手掌向桡侧偏，牵伸尺侧肌群至最大范围（十四）增加腕部尺偏1.牵伸肌群腕桡偏肌群2.患者体位患者取坐位，前臂支持于治疗台上3.治疗师体位坐位4.牵伸手法上方手握住前臂的远端固定，下方手握住手掌向尺侧偏，以牵伸桡侧肌群（十五）增加手指伸直1.牵伸肌群指屈指肌群2.患者体位仰卧位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90°3.治疗师体位面向患者站在牵伸一侧4.牵伸手法下方手握住前臂远端，上方手放在手指掌侧五指相接触，被动伸腕至最大范围，再将手指完全伸直（十六）增加手指屈曲1.牵伸肌群指伸指肌群2.患者体位仰卧位或坐位，牵伸侧上肢稍外展，屈肘90°3.治疗师体位面向患者站立或坐在牵伸一侧4.牵伸手法上方手握住前臂远端，下方手握住手指，被动屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲五、下肢肌肉牵伸技术•髋部肌肉牵伸技术•膝部肌肉牵伸技术•踝与足部肌肉牵伸技术（一）增加屈膝时屈髋1.牵伸肌群臀大肌2.患者体位仰卧位，下肢稍屈髋屈膝3.治疗师体位面向患者站在被牵伸侧4.牵伸手法近端手托住牵伸侧股骨远端，远端手握住足跟，双手托起患侧下肢同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围（二）增加伸膝时屈髋1.