如何预防化疗药物外渗和外渗后的处理

放疗五科祝兆飞如何预防化疗药物外渗和外渗后的处理主要内容1.化疗及药物外渗的定义2.化疗药物的分类3.常用化疗药物注意事项及使用顺序4.化疗药物外渗的处理化疗的定义化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的三大治疗手段。化疗药物外渗药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。药物渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。化疗药物外渗:是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑，此时检查静脉通路应无回血化疗药物分类当滴注化疗时，因为药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死。化疗药物分类•阿霉素（ADM）长春花碱（VLB)•柔红霉素（DNR）表阿霉素（E-ADM）•长春新碱（VCR）发疱性化疗药物•博莱霉素（BLM）阿糖胞苷（Ara-c）•甲氨喋呤（MTX）顺铂（DDP）•环磷酰胺（CTX）非发疱性化疗药物•紫杉醇•氟脲嘧啶（5-FU）•吉西他宾丙脒腙刺激性化疗药物常用化疗药物注意事项1.CTX水溶液仅稳定2-3h，现配现用。2.大剂量应水化利尿，同时给予美司钠预防出血性膀胱炎。环磷酰胺（CTX）适应症：恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、卵巢癌、神经母细胞瘤等常用化疗药物注意事项异环磷酰胺（IFO）适应证：软组织肉瘤、骨肉瘤、睾丸肿瘤等出血性膀胱炎（剂量限制性毒性）:美司钠与IFO的代产物丙烯醛结合,发挥保护尿路作用.美司钠解救总量/天=60%IFO用量/天，分3次（0、4、8hiv）常用化疗药物注意事项氟尿嘧啶（5-FU）适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等5-FU为周期特异性药物，适合缓慢长时间用药,静脉使用与5%GS配伍，如腹腔化疗用NS.常用化疗药物注意事项适应证：膀胱癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等2.临床中过敏反应较常见，以皮疹常见。吉西他滨GEM1.一般用盐水溶解，用100ml或250ml的溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。常用化疗药物注意事项阿霉素ADM适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等1.心脏毒性：化疗前必须心电图检查,使用时予心电监护。总剂量不宜超过450mg/㎡。在纵膈和胸腔放疗期间不宜使,既往接受过纵膈放疗者应减量。2.防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。应告诉患者尿液可变成红色。常用化疗药物注意事项1.心脏毒性：化疗前必须心电图检查。表阿霉总限量为550~800mg/m2。适应证：乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等表阿霉素(EPI)2.与NS和5%GS配伍均可，浓度：2mg/ml3.防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。常用化疗药物注意事项1.仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。2.对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等长春新碱VCR常用化疗药物注意事项依托泊甙VP-161.滴注时间30min，否则引起低血压。适应证：小细胞肺癌、生殖细胞癌、恶性淋巴瘤等2.不能与GS混合，不稳定;防止外渗。常用化疗药物注意事项1.延迟性腹泻：用药后24h出现，中位时间为用药后第5天，平均持续4天。易蒙停（首剂4mg，后2mgq2h水样便后继续12h，最长用药时间48h.•伊立替康CPT-11•适应证：晚期大肠癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等2.胆碱能综合征：早发性腹泻、多汗、唾液分泌增多视物模糊等。多在24h内出现,给予阿托品0.25mgih常用化疗药物注意事项紫杉醇PTX适应证：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宫内膜癌膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等1.使用精密输液器。2.为预防过敏反应，用药前12小时和6小时口服地塞米松3.给药期间尤其输注开始的10分钟内应密切观察有无过敏反应。常用化疗药物注意事项多西紫杉醇TXT适应证：抗瘤谱与紫杉醇相同为了预防液体潴留综合征和过敏反应，应在使用TXT前一天开始口服地塞米松8mg，Q12小时*3天常用化疗药物注意事项顺铂DDP适应证：肺癌、头颈部肿瘤、上消化道肿瘤、卵巢癌等1.大剂量顺铂：80-120mg/m2,此剂量必须正规水化和利尿，以免造成肾毒性，每次给药50mg/m2以上也应给予正规水分利尿。2.不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察,使用避光输液器。常用化疗药物注意事项适应证：卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌等5%GS内稳定，250~500ml配伍。卡铂CBP常用化疗药物注意事项草酸铂L-OHP适应证：结直肠癌，卵巢癌等1.不与氯化物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。2.神经毒性和寒冷有关，应用中严禁用冷水洗漱和进冷食，注意保暖。常用化疗药物注意事项。替吉奥S-1分早晚两次饭后口服*14~21天q4~5w适应证：晚期胃癌、头颈部癌、直肠癌、非小细胞肺癌、转移性乳腺癌和胰腺癌等常用化疗药物注意事项卡培他滨CAP适应证：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等饭后半小时服用，注意腹泻及手足综合征常见化疗药使用顺序VCRMTXVCR可减低MTX从细胞外流，使细胞内MTX浓度升高，积聚于胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用．CF5-FuCF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成的三联复合物，从而加强了5-FU作用．IFODDP减少IFO的毒性．GEMPTX/TXT但不能同时给药，可产生拮抗作用DDP/奥沙利铂5-FuDDP可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰四氢叶酸和三联复合物，加强5-Fu的作用．MTX5-Fu序贯性抑制DNA合成MTXCF对抗MTX的毒性．ADMPTX24h-48h后GEM常见化疗药使用顺序．PTXDDP/奈达铂/奥沙利铂PTX5-FUADM/EPIPTX/TXTVLBDDPGEM4h后DDPEPIGEM。PTXIFOIFODDP托泊替康DDPVP-16DDPCPT-11VP-16ADM博来霉素VCR达卡巴嗪药物渗漏的原因穿刺性损伤生理因素药理因素操作技术不当，如静脉穿刺失败（刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内）而引起外渗；穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺，而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。穿刺损伤性老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。并发上腔静脉压迫综合症或由于腋窝淋巴结清扫术后，造成淋巴液回流受阻、肢体肿胀，上腔静脉压升高，如经患侧肢体外周静脉输入化疗药物可增加外渗危险生理因素缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤。由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或PH值，对血管内膜产生不良刺激。药理因素化疗药物外渗的预防目前化疗药物外渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。必须由经过专业培训的注册护士执行化疗：①要求护士必须熟练掌握穿刺技术；②熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。化疗药物外渗的预防评估所给化疗药物的性质评估病人情况•化疗前评估评估局部静脉状况及选择：化疗药物外渗的预防以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度评估所给化疗药物的性质化疗药物外渗的预防避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复；是否存在可能增加药物外渗的因素；评估病人情况化疗药物外渗的预防评估局部静脉状况及选择切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择静脉：尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路；对于长期化疗病人需制定静脉使用计划；避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺；发疱性药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉：如果外周静脉选取有困难者可行中心静脉置导管输入药物。化疗药物外渗的预防加强患者意识准确建立静脉通路并严密观察局部皮肤反应严密观察静脉通路和回血情况化疗药物外渗的处理当患者主诉注射化疗药物时有疼痛、针刺感、烧灼感或回血不畅时，虽然没有发现病人的局部组织有肿胀的现象，仍应考虑有外渗发生的可能，应及时给予处理化疗药物外渗的处理原则。输液外渗伤口的处理(一)紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。输液外渗伤口的处理(二)局部封闭常规药物：NS5~10ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天根据化疗药物特性选择特效解毒剂.拮抗剂封闭方法菱形封闭十字法多点放射形环形封闭扇形封闭封闭方法皮肤消毒后，选用5-7号针头距外渗部位0.5-1cm持针头与皮肤平面15°～20°角，多点放射形或扇形等注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。输液外渗伤口的处理•冷敷：使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量减少并减少正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的，适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇等药物可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。•热敷：局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害，适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物输液外渗伤口的处理药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+白醋喜疗妥软膏适量外涂湿润烧伤膏每日数次马铃薯外敷法输液外渗伤口的处理局部保护－防止磨擦及受压Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后注意保护Ⅲ期局部加强换药患肢水平抬高制动输液外渗伤口的处理水泡的处理（小水泡）：对多发性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）：伤口消毒，12号针头在水泡的边缘刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料溃疡形成：用生理盐水清洁伤口，根据伤口情况选择合适敷料，抬高患肢，禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压，必要时手术治疗外科处理：药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围输液外渗伤口的处理护理记录确保1－2周的足够随访评估渗出部位范围所有的处理用药均要有医嘱班班交接不良事件汇报56谢谢聆听敬请指导THANKS