ICU收治范围及标准(科室分)

吉林医药学院附属医院ICU科1ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准第一部分ICU收治病种范围ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。ICU收治病种的范围主要有：一、心跳呼吸骤停复苏成功后二、各种类型休克三、急性呼吸衰竭四、慢性呼吸功能不全急性发作五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）六、重症哮喘七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）八、急性心功能衰竭九、严重心律失常十、高血压危象十一、急性肾功能不全或肾衰十二、重症胰腺炎十三、大出血十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征十五、急性神经系统损伤十六、急性重症肌无力十七、重症感染、脓毒症十八、弥散性血管内凝血十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷吉林医药学院附属医院ICU科2二十一、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤二十二、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭二十三、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等二十四、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者ICU各病种收入及转出指征：一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。二、各种类型休克收入指征：具备下列情况之一者：（一）有下列休克的基本临床表现收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项：1、意识障碍；2、皮肤湿冷；3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h；4、代谢性酸中毒。（二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。转出指征：休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情况之一者：（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：1.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧2.引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗3.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱吉林医药学院附属医院ICU科34.有进一步加重的可能（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。四、慢性呼吸功能不全急性发作收入指征：（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴1.此次呼吸功能不全较前有加重的趋势2.一般鼻导管吸氧不能纠正低氧3.引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗4.引起其它系统功能障碍或代谢紊乱5.有进一步加重的需要高级呼吸支持可能（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情况之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（三）血气分析有下列任何一项异常者：1、PH值＜7.30；2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；3、PaCO2＞6.66Kpa（50mmHg）；4、SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。六、重症哮喘转入指征：吉林医药学院附属医院ICU科4哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。转出指征：二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时。七、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情况之一者：（一）临床诊断为不稳定型心绞痛；（二）可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；（三）确诊为急性心肌梗塞。转出指征：（一）不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情况之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水肿；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心脏压塞）。转出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。九、严重心律失常收入指征：临床上有症状或并伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师（含主治医师）决定。转出指征：心律失常基本控制。十、高血压危象收入指征：收缩压＞24Kpa(180mmHg），舒张压＞14.7Kpa(110mmHg)，剧烈吉林医药学院附属医院ICU科5头痛和/或伴恶心、呕吐。转出指征：血压控制正常或收缩压＜18.7Kpa（140mmHg），舒张压＜12Kpa（90mmHg），症状消失。十一、急性肾功能不全或肾衰收入指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：（一）尿量：24h尿量＜400ml（＜17ml/h）或无尿；（二）血清钾＞6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；（三）血肌酐、尿素氮急剧增高。转出指征：（一）尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制。（二）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。十二、重症胰腺炎收入指征：同时具备下列两条者：（一）有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史；（二）临床诊断符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一条表现者：1、有剧烈和弥漫的腹痛或休克表现；2、高热、腹胀，全身中毒症状明显；3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高；4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降；5、B超提示胰周渗出、胸腔积液，腹腔积液、肠腔积液积气；6、CT提示胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均匀；7、急性器官功能不全或衰竭。转出指征：胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征稳定。十三、大出血收入指征：具有下列情况之一者：吉林医药学院附属医院ICU科6（一）出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等；（二）上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7Kpa（90mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者；（三）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；（四）产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者；（五）各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。转出指征：出血基本控制，经观察24—72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症。十四、严重创伤、多发伤无急诊手术指征收入指征：严重创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者：（一）严重创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；（三）有心脏骤停者；（四）格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；（五）多发伤，伤情危重者。转出指征：生命体征平稳，观察24--72小时，无严重早期并发症。附：多发伤诊断标准：注：表中2项或者2项以上合并存在，即为多发性损伤；但仅有上肢损伤合并下肢损伤而无休克表现者，不能作为多发性损伤。受伤部位伤情颅脑损伤颌面损伤胸部外伤腹部损伤骨盆骨折上肢下肢软组织损伤颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折开放性骨折伴有大量出血气胸、血胸、连枷胸、膈疝、心或纵膈气肿（无论有否肋骨骨折）腹腔内脏器损伤伴有后腹膜血肿而致休克肩胛骨或长骨骨折长骨骨折伴有广泛的挫伤或撕裂伤吉林医药学院附属医院ICU科7十五、急性神经系统损伤收入指征：具有下列情况之一者：（一）有引起急性脑功能障碍的病因且伴有1、不同程度的意识障碍2、意识状态逐渐加重3、颅内感染，颅内压增高（二）暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者（三）有可能突然加重的脑血管病变或畸形（四）需要监测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤转出指征：生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持。十六、急性重症肌无力收入指征：具有下列情况之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时；2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有创机械通气）等；转出指征：呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后24－72小时仍平稳者。十七、重症感染、脓毒症收入指征：具有下列情况之一者：（一）具有明显的感染中毒症状，如发热、心率增快、血常规改变等；（二）伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官；2、血容量不足或休克；3、血培养致病微生物阳性；4、出现器官功能障碍或MODS/MOF。转出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培养阴性；器官功能恢复，吉林医药学院附属医院ICU科8生命体征稳定。十八、弥散性血管内凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具备下列情况之一者：（一）出现程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血肿、采血部位出血、手术创面出血、外伤性出血和内脏出血等。（二）临床上出现两种或两种以上脏器功能障碍的不同症状，如呼吸困难、少尿、无尿、恶心、呕吐、腹部或背部疼痛、发热、黄疽、低血压、意识障碍(严重者发生昏迷)及各种精神神经症状。（三）血小板低于10万／mm3。（四）凝血酶原时间测定延长3秒以上。（五）纤维蛋白原低于150mg/dl。（六）3P试验（＋），血清FDP值20μg/dl。（七）其它提示有可能为DIC的实验室检查。转出指征：原发病得到有效控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3P实验、FDP等相关实验室检查恢得正常。十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调各科室危重病出现严重电解质紊乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。（一）高钾血症收入指征：血清钾＞6.0mmol/L,有ECG变化，如窦房或窦室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心博骤停。转出指征：血清钾＜5.5mmol/L，ECG上述变化消失。（二）低钾血症收入指征：血清钾＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同时伴有ECG变化，如T波增宽、低平倒置、出现U波及Q---T间期延长，伴室性心律失常。转出指征：血清钾恢复正常，ECG变化好转，室性心律失常控制。（三）高钠血症收入指征：血清钠＞145mmol/L，伴烦躁、谵妄或昏迷。吉林医药学院附属医院ICU科9转出指征：血清钠接近正常，上述症状改善或消失。（四）低钠血症收入指征：血清钠＜130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。转出指征：血清钠接近正常，意识障碍改善。（五）其他低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。（六）酸碱失衡收入指征：双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者。转出指征：双重性或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一性酸碱失衡（观察24—36小时）或不再需要机械通气。二十