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2014年重性精神疾病培训2014年11月22日拓石中心卫生院重性精神疾病概述一.简介二.分类三.各类精神疾病临床表现四.诊断标准五.危险性分级六.治疗一.概念重性精神疾病是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认，或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损。二.分类（一）精神分裂症（二）情感性精神障碍（三）分裂情感性精神病（四）偏执性精神病（五）癫痫性精神障碍（六）精神发育迟滞伴发精神障碍三.各类精神病临床表现精神分裂症精神分裂症，旧称早发性痴呆，是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，常具有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的障碍和精神活动的“分裂”。病程多迁延，易复发，多次发病者会转入慢性状态，一般无意识障碍和智能障碍。临床特点：1．多起病于青壮年。女性患病率略高于男性，男:女为1:1.6。3．心理社会因素、环境因素与遗传素质因素的综合作用对本病的发生、发展及转归产生一定影响。4．起病可为急性和亚急性，也可为逐渐缓慢起病。5．症状表现常涉及认知、情感、意志行为等多个方面。常见的感知障碍为言语性听幻觉，明显的思维障碍常表现言语无序，联想结构的松弛，思维过程的中断，与患者不能进行有效的交流。情感反应也有多方面的紊乱、淡漠、迟钝、不适切、不协调、倒错以及矛盾情感。缺乏深刻细腻情感的交流。其中尤以不适切、不协调的情感最为常见。6．少数病例呈现紧张症行为，如兴奋躁动，刻板语言、刻板动作，或木僵、违拗、缄默及蜡样屈曲，或表现冲动毁物、伤人自伤等。7．病程多迁延，很少有缓解完全的间歇期，与其他功能性精神病比较，预后不理想。情感性精神障碍情感性精神障碍，又名心境障碍、情感性精神病、躁狂抑郁症。这是一组情感（心境）显著改变——以情感高涨或低落（可伴或不伴焦虑）为特征的疾病。（一）躁狂症躁狂症以情绪高涨、思维奔逸、活动增多、精神运动性兴奋为特征。临床特点1．发病年龄首次发病年龄多在16-30岁，女性发病年龄比男性早。15岁以下，50岁以上发病者少见。春末夏初时发病率较高，少数患者有固定的好发季节。起病多为急性。可有头痛、无力、行动减少等先兆症状。2.临床表现为持续的喜悦、愉快和乐观，感到周围一切都充满生机，自我感觉良好。睡眠需要减少患者睡眠时间比平时明显减少，但整天精力充沛，不知疲倦。言语增多患者语声高亢、速度加快、滔滔不绝不易打断。当患者处于易激惹时，言语带有敌意、抱怨、或指责性的激烈演说。（二）抑郁症抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的抑郁发作。临床特点1．女性抑郁症患病比例是男性的2倍。好发年龄在25-44岁。抑郁发作病程一般约6个月，少数长达1-2年。2．2．约15%重性抑郁症自杀死亡。55岁以上的重性抑郁症的自杀死亡率增加4倍，达60%。发病后第一年的自杀死亡率明显提高。3．情绪低落、兴趣或愉快感缺失为抑郁症最突出、最典型的症状。且至少持续2星期。食欲减退是常见的症状。睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一，早醒是抑郁症的特点。可出现精神运动性迟滞。4．临床上按抑郁症状的频数和严重程度分成轻、中、重三度。分裂情感性精神病分裂情感性精神病（英文简称SAP）,是指精神分裂症和情感性障碍同时并存，两组症状又同样突出的一类精神病性障碍。其分类归属尚未确定，我国分类暂臵于“精神分裂症及其他”大条目下。据WHO统计，其患病比例占精神分裂症13%;国内则为5.3%。临床特点1．起病多为急性或亚急性，大多数病例起病前有诱因。女性多于男性，年龄大多为青中年。有遗传倾向，且分裂症状与情感症状同时并存，而且同样明显为主要临床相。2．分裂症状可表现为特征性的思维障碍，妄想、幻觉及言语行为的明显紊乱或紧张症行为。情感症状可符合典型的躁狂发作或抑郁发作，或躁狂抑郁的混合发作。3．病程有反复发作的倾向，预后一般较单一精神分裂症者良好，但较情感性疾病差。偏执性精神病偏执性精神病，又名妄想性精神病，系一组病因未明，以系统妄想为主要症状的精神病。据国外统计，时点患病率为0.03%,终生患病机率为0.05%-0.1%,包括以往疾病分类中的偏执狂（妄想狂）。临床特点1．男女患病比例相仿，好发于中年期。平均初发年龄为40-45岁。移民、迁居、耳聋及有严重心理社会应激者易患本病。病前常有性格缺陷，如偏执型人格或焦虑回避型人格。血缘亲属中，偏执型人格比例较高。2．妄想为偏执性精神病最突出的精神症状。妄想持久，至少持续数月，长者达数年，甚至终生。少数患者在病程中可伴间断的抑郁发作。呈慢性病程。癫痫性精神障碍一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。临床特点精神运动性发作发作时可出现复杂的意识障碍，实质上是持续性放电所致的复杂行为和主观异常体验。1.癫痫引起的急性精神分裂样精神病又称短暂的精神分裂症样发作，以紧张不安、不合作、精神运动兴奋和幻觉妄想多见，意识清晰，可持续数天或数周。癫痫引起的慢性精神分裂样精神病又称慢性癫痫性精神病，主要表现为慢性偏执状态，并有幻觉与强制性思维等思维形式障碍，情绪不稳、易激惹、抑郁、恐惧等，病情持续数月、数年，甚至无缓解倾向。2．癫痫性痴呆出现进行性记忆力、注意力、判断力等智能活动减退。精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍，是指精神发育迟滞者，伴发其他形式的精神障碍实际上的双重诊断。据国外报道，轻度精神发育迟滞合并精神障碍的频度为4%-6%。临床特点1．精神发育迟滞患者中，其他精神障碍患病率至少是一般人群的3-4倍。所有精神障碍均可出现于精神发育迟滞患者身上，但由于智能较低，症状常有相当大的变化。2．最常见于精神发育迟滞患者的精神障碍有精神分裂症、情感障碍、多动症。3．发病年龄较早，智商低。临床症状偏重于行为紊乱。偏执性精神障碍1、以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒谬离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。2、一般很少或不伴幻觉。3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。4、病程及严重程序要求:持续性病程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧失。分裂情感性精神障碍只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。四.诊断标准精神分裂症诊断标准:1、症状持续至少1个月。2、符合症状学诊断标准:(1)联想障碍(2)变妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。双相情感障碍诊断:1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。3、起病较急，发病可存在应激诱因。4、病前性格无明显缺陷，部分病人有精神分裂症或心境障碍家族史。癫痫所致精神障碍1、癫痫史或癫痫发作的证据。2、呈发作性精神障碍，一般历时短暂，有不同程序意识障碍，事后不能完全回忆。3、持续性精神障碍。严重精神发育迟滞智力较龄人显著低下，标准智力测评的智商70。(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。(二)抑郁发作:(1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很轻。3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。2、社会适应能力较相同文化背景的同龄人低下。3、起源于18岁以前。4、部分病人有某些特殊的体态、面容、躯体疾病以及神经系统体征。五.危险性分级0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止，包括自伤、自杀。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。六.治疗（一）、发作期：药物治疗可把利培酮、氯氮平、氟哌定醇等药搅拌在饭菜里。若以上办法无法让患者把药物服下时，则应请医生把药物改为肌注或静脉注射。急性症状得到控制后，患者一般就肯服药了。（二）、恢复期：要不断加强患者对坚持服药重要性的认识。一般来说，患者病情稳定后要坚持服药2-3年。恢复期药量往往只有急性治疗期的1/3-1/2。