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心肺复苏（CardiopulmnaryResuscitation,CPR）刘权（护理学基础教研室）掌握呼吸、心脏停搏的判断要点掌握心肺复苏的操作方法（难点）掌握心肺复苏（CPR）的概念123熟悉心肺复苏的并发症和预防措施4学习目标心肺复苏（CardiopulmnaryResuscitation,CPR）是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自助搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。一、概念二、呼吸、心脏停搏的判断1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐、面色死灰或发绀；2、大动脉搏动消失——颈动脉(首选)；3、喘息样呼吸或呼吸停止；4、胸廓运动消失；5、心尖搏动及心音消失；6、伤口不出血；【判断要点】心搏骤停判断标准叫叫CABD开放气道呼叫病人呼叫120胸外按压人工呼吸电除颤三、心肺复苏（CPR）—“叫叫CAB”（重难点）三、心肺复苏（CPR）单人抢救用物：治疗盘、治疗巾、治疗碗、纱布、弯盘、护理记录单、笔、表。【用物准备】双人抢救用物：治疗盘、治疗巾、治疗碗、纱布、弯盘、护理记录单、笔、表、简易球囊式呼吸器等。评估救治环境——安全现场评估：快速检查现场安全确定事因远离危险源个人防护1叫：在患者双侧肩部轻拍重喊——判断意识。识别患者意识状况2喂，你怎么了！数：1001,1002,1003...示指、中指合拢触摸患者颈动脉搏动。先找到患者的气管（男性患者可触摸到喉结），再滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸颈动脉搏动；同时注意患者胸廓及腹部的起伏。识别循环、呼吸状况3操作要点：1.颈动脉搏动与呼吸同时判断，t10秒；2.呼吸：一看二听三感觉；3.触摸患者颈动脉时，禁止压迫气管。识别循环、呼吸状况3×√颈部血管分布图院内：1.使用呼叫器呼救；2.向附近同事请求帮助；3.让家属去叫医生。立即呼救，启动急救医疗服务系统（EMS）41.快来人呐！救命啊！2.这位先生（女士），请立即帮我拨打120！3.有懂救护的请跟我一起！要点：就地平卧于坚实平面头、颈、躯干无扭曲双上肢至于身体两侧解开衣领和裤带放置心肺复苏体位5头、肩、躯干整体翻转头肩躯干操作要点：部位姿势深度频率禁忌症：严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心脏外伤等。胸外心脏按压（Circulation，C）6定位：胸骨中、下1/3交界处；男性和年轻女性两乳头连线的中点和胸骨的交界。胸外心脏按压——部位6上中下掌根着力、双手叠加；上手握持下手，下手手指翘起不接触胸壁。胸外心脏按压——姿势6要点：三点一线作用力垂直胸壁胸骨自然复位掌根勿离开胸廓胸外心脏按压——姿势6双肘关节伸直双肩正对双手注：成人：至少100次/分婴幼儿：100~120次/分按压与放松时间比为1:1避免中断抢救过程胸外心脏按压——频率6数：1压，2压...10压...29，30胸外心脏按压——深度6按压有效的主要指针：按压时可触及颈动脉或股动脉搏动，动脉收缩压达到60~80mmHg。按压幅度：5-6厘米开放气道（Aiaway，A）7操作过程：1.检查有无颈椎损伤2.检查并清理口腔异物、呕吐物、义齿3.开放气道方法：抢救者将靠近患者头侧的手小鱼际肌置于患者前额，用力将额头往后推，使头后仰；另一手食指、中指分别置于下颌骨两侧，向上抬颏。标准：下颌角经耳垂连线与地面垂直。注意：勿压迫下颌部软组织。开放气道——1.仰头抬颏法（最常用）7开放气道——2.仰头抬颈法7方法：抢救者一手抬起患者颈部，另一只手以小鱼际肌侧下按患者前额，使头后仰，颈部抬起。禁忌：头、颈部损伤者禁用。开放气道——3.托颌法7方法：抢救者双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者趟的平面上，双手握紧患者左、右下颌角，用力向前、向上托下颌。适应症：颈部有损伤的患者。流程：清理呼吸道→开放气道→捏闭鼻腔→平静吸气→用嘴匀速吹气→放松口鼻→患者被动呼气人工呼吸（Breathing,B）8通气适当指针：看到患者胸部明显起伏并于呼气时听到或感到有气体逸出。隔离膜人工呼吸——1.口对口人工呼吸8方法：抢救者一手拇指、示指捏闭患者鼻孔，双唇隔纱布包绕封住患者的嘴外缘，形成一个密闭腔隙，自然吸气后向患者口内缓慢吹气；频率：吹气时，持续时间为1秒以上；吹气频率为8-10次/分钟。人工呼吸注意事项：保持气道通畅捏紧患者鼻翼抢救者口唇密闭观察胸廓起伏吹气不宜过大、过久吹毕松鼻，观察呼气人工呼吸——1.口对口人工呼吸8人工呼吸——其他吹气方法82.口对鼻——适用于口部严重损伤、张口困难者(双唇包住患者鼻部，吹气用力要大，时间要长)3.口对口鼻——适用于于婴幼儿(双唇包住患者口鼻，吹气用力要小，时间要短)4.简易呼吸器人工辅助呼吸（拇指、示指紧扣固定面罩于患者口鼻处，其他手指置于下颌角，向上托起下颌）【EC手法】胸外心脏按压与人工呼吸的配合9[配合要点]1.胸外心脏按压与人工呼吸比为30:2；2.每5个循环（约2分钟）为一个周期，多人抢救时，期间可以进行人员轮换，但间隔时间要小于5秒钟；3.每个周期进行复苏效果评估，时间不能超过10秒；胸外心脏按压与人工呼吸的配合95.开放气道2.定位按压部位5个循环CPR呼吸系统心电监护意识状态循环系统四、心肺复苏成功有效性判断指针[注意事项]察续通快快速启动EMS系统争分夺秒地抢救，分泌物，保持呼通畅及时清理呼吸道异物/避免中断胸外心脏按压连续抢救患者，苏成功时立即停止复苏密切观察生命体征，复[并发症及预防措施]肋骨骨折胃扩张吸入性肺炎损伤性血气胸准确定位，平稳、有规律、不间断进行抢救避免吹气过多、过久,避免按压位置太低及时清理呼吸道，避免过速、过大吹气规范胸外按压的部位、姿势，力量要适宜并发症预防措施[课堂小结]重点难点四胸外心脏按压与人工呼吸的配合要点一心搏骤停的判断标准三胸外心脏按压的规范操作二开放气道的操作手法五心肺复苏有效性判断指标[随堂测验]2.明确写出下面三种气道开放的方法。（托颌法）（仰头抬颈法）（仰头抬颏法）1.下列那两个选项可作为心搏骤停的诊断依据？A.胸廓运动消失B.大动脉搏动消失C.患者意识丧失D.瞳孔散大E.心音消失√√