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乳腺癌(breastcancer)制作人：何庆健专业：临床医学学号：81681026•乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，多发女性，男性少见。•全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。•20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见•北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美•我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋于年轻化发病的高危险因素：•1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁•2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕•3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关•4、产次：产次和发病率呈负相关•5、家族史：3－8倍于正常人群•6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等病理类型：1、非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很好。2、浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较好。3、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。转移途径：•1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织•2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。•3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝临床表现1.肿块早期表现多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2.乳房外型改变①酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.④局部突起。3.晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸”②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。4.转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。•5.特殊类型的乳癌①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。②乳头湿疹样癌以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。•诊断1、根据病人的临床表现2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。3、病理学证实。治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。治疗方式手术化学药物治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗•1、手术治疗①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织②扩大根治术在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿③改良根治术适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者，适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。④全乳腺切除术适用于原位癌微小癌及年迈体弱不宜做根治术病人。⑤保留乳房的乳腺癌切除术做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术，术后必须辅助放、化疗。2.化疗•可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。•浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。•多采用联合化疗4到6个周期3.放疗•术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率•术后放疗：提高生存率，疗效肯定•姑息性治疗：适用于晚期病人4.内分泌治疗•对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效•绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病变每个患者的病情不同，我们能否给予病人个体化的治疗方案？如何随时监测病人的治疗效果，控制病情发展，预防复发？CTC检测•循环肿瘤细胞检测CTC是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。CTC检测通过捕捉检测外周血中痕量存在的CTC，监测CTC类型和数量变化的趋势，以便实时监测肿瘤动态、评估治疗效果，实现实时个体治疗•CanpatrolCTC检测仅需5-10ml外周血，不会对患者造成任何副作用；可以在肿瘤治疗的任何阶段进行，实时反映肿瘤动态。•同时实现CTC细胞的分离、分型和分析，全方位指导肿瘤个体化治疗；能比影像学等常规检查手段更早地反映肿瘤状态。由于CTC的基因特征与肿瘤组织的基因特征高度一致，所以CTC基因分析能同时反映原发灶和转移灶的分子信息，指导个体化治疗。•CTC的分子改变早于影像学检测到的改变，实时跟踪可提示临床医生对治疗过程提早干预、及时调整治疗方案、减轻患者遭受的不良反应。但CTC检测还在临床试验阶段，并未真正用于临床，许多技术还需大量的实验对象去证实和完善。•若能将其真正用于临床，尤其是用于对肿瘤细胞的随时监测，将是众多乳腺癌患者的福音。谢谢