搜索
乳腺癌围术期护理江西省妇幼保健院乳腺科主要内容1、乳腺癌相关知识介绍2、乳腺癌围术期护理要点3、乳腺癌根治术常见并发症的预防及护理4、乳腺癌的预防“黛玉”的一生！1965.10.29~2007.05.13于娟上海复旦大学青年教师一个两岁孩子的母亲2009年12月确诊患乳腺癌（骨转移）病中博文《活着就是王道》感动无数人2011年4月19日凌晨辞世用心爱护您的乳房呵护健康乳腺癌相关知识介绍乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，占全身恶性肿瘤7%～10%，是女性健康的第一公敌，被称为“女性第一杀手”。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。乳腺癌是最能被患者自己发现恶性肿瘤。流行病学北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。城市发病率高于农村，我国上海发病率最高。乳腺癌多发女性，男性只占1%。20岁以前少见，35岁以后发病率迅速上升，45-50岁多发，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。我国乳腺癌发病特点发病率逐年上升。乳腺癌患者年龄比较轻，发病年龄高峰较西方国家早10年，约在40-49岁，但30岁以后发病率就已明显增加。就诊患者中，中晚期比例相对高。乳腺癌5年生存率比较一期乳腺癌5年治愈率90%～95%二期乳腺癌5年治愈率70%到80%三期乳腺癌5年治愈率40%到50%左右四期乳腺癌5年治愈率20%。乳腺癌的治愈率与期别有关系，期别越早愈后越好。防治乳腺癌的关键早发现早诊断早治疗乳腺癌的临床表现1、乳房肿块80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。乳腺癌的临床表现2、乳房外形改变乳腺皮肤改变：“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。乳房局部突起。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。乳头溢血、溢液。3、晚期表现癌肿固定于胸壁。“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷。卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”。皮肤破溃，形成溃疡。全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。乳腺癌的临床表现4、转移征象淋巴转移多为同侧腋窝下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结散在、活动好，继之数目增多、融合，出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结转移。远处常见肺、骨、肝转移。5、特殊类型乳腺癌炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，临床表现犹如乳腺炎，预后极差、发病后数月内死亡。乳头湿疹样癌：paget病，临床表现如同慢性湿疹，预后好。乳腺癌的临床表现乳腺癌的TNM分期（一）原发肿瘤（T）分期T0：原发肿瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤最大直径≦2cmT2：癌瘤最大直径2cm—5cmT3：癌瘤最大直径大于5cm（二）局部淋巴结（N）分期N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连N3：有同侧锁骨下和（或）胸骨旁淋巴结转移（三）远处转移（M）分期M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳腺癌临床分期0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0，Ⅳ期：包括M１下的任何TN乳腺癌的治疗局部治疗：1.手术切除：是最主要的治疗方法2.放射治疗全身治疗：1.化学治疗2.内分泌治疗：包括去势治疗，抗雌激素治疗（三苯氧胺），孕酮类药物治疗、芳香化酶抑制剂。3.生物靶向治疗乳腺癌的手术方式乳腺癌根治术乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的改良根治术全乳房切除术保乳手术乳腺癌围术期护理—术前护理术前评估1、健康史一般资料：年龄、月经史、生育史。过去史：有无其他疾病（肿瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。2、身体状况局部：有无腋窝和其他部位淋巴结长大。全身：估计可能采取的手术及病人对手术治疗的耐受性，以便在手术前后提供针对性护理。3、辅助检查结果。4、心理和社会支持状况。术前护理措施心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合手术治疗。皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上﹚，沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药。术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。术后评估了解患者手术方式及术中情况。评估患者康复状况：意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，观察皮肤受压情况。观察患肢功能恢复情况。评估有无疼痛、发热等术后反应，并遵医嘱给予处理。评估患者心理及认知状况乳腺癌围术期护理—术后护理与手术室护士做好床头交接。体位：全麻患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧。手术当天平卧，躯干制动。观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切口疼痛（因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，形成气胸）。术后护理措施（一）患肢护理：患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧上肢制动，避免外展，臂下垫一软枕，协助患者抬高患侧肢体15-30厘米，观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。术后3天内患者肩关节制动。伤口护理：观察伤口敷料渗血、皮瓣颜色及创面愈合情况，查看皮瓣是否紧贴创面，如胸带加压包扎，需松紧适宜，以维持正常血运为宜。发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，及时通知医生处理。术后护理措施（二）引流管的护理：目的是引流出皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染、促进愈合。①妥善固定，防止脱落。②保持通畅，保证负压，定时挤捏。③密切观察引流液的量、颜色、性质并记录。④防感染。⑤做好健康指导。术后护理措施（三）预防压疮及深静脉血栓发生：用软枕、垫圈放在骶尾、足跟等易受压部位，每1-2小时更换部位一次。手术当日协助患者床上活动下肢，术后第一天协助患者下床活动。饮食指导：次日进清淡、易消化、富有营养的食物。做好心理护理，给予心理支持，安慰患者。疼痛护理功能锻炼：术后第一天开始指导患者进行患肢康复锻炼术后护理措施（四）术后护理措施（五）出院指导：①坚持患肢功能锻炼；②患肢避免注射、输液、抽血等治疗；③患肢不提举重物，不穿紧袖的衣服，不佩戴手镯、戒指、手表等物；④每月自查健侧乳房，定期来院复查（术后第1年每3月1次，第2-5年每6月1次，第6年起每年1次）；⑤加强患肢的锻炼和运动，抬高患肢，向心性按摩可预防和改善淋巴水肿。乳腺癌患者营养与饮食宜进清淡、营养丰富、富含维生素、低脂高纤饮食。无特别忌口食物，绿色、自然最健康。四不吃：含雌激素的保健品（如蜂皇浆、哈士膜等）；花粉类（如灵芝孢子粉等）；胎盘类、胎盘成分制品；未知成分保健品。多吃新鲜蔬菜瓜果、菌菇类、豆类、海带。食物搭配均衡。乳腺癌术后常见并发症的预防及护理（一）出血：原因：①术中止血不彻底；②术后由于持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱；③应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。预防及护理：①严密观察病情；②加强引流管护理；③少量出血，通知医生予以加压包扎；④大量出血，立即加压止血、通知医生、建立静脉通道、吸氧、备血、采集血标本、遵医嘱补血补液、观察及记录病情变化、必要时做好手术止血准备、心理护理、做好沟通解释工作。乳腺癌术后常见并发症的预防及护理（二）伤口愈合延迟（皮瓣坏死和皮下积液）：原因：包扎不贴合；吸引压力不适；肩关节过早运动；其他（高龄、糖尿病、放疗等）。预防及护理：①伤口加压包扎；②保持有效负压引流；③术后肩关节活动不宜过早；④增加营养，控制血糖；⑤小范围：清洁换药；大范围：坏死皮瓣切除，二期植皮。乳腺癌术后常见并发症的预防及护理（三）感觉异常：麻木刺痛酸胀原因：臂丛及胸壁神经损伤。预防及护理：①按摩；②神经恢复；③自体适应。乳腺癌术后常见并发症的预防及护理（四）功能障碍原因：淋巴清扫；手术疤痕挛缩；其他（皮瓣坏死、伤口愈合不良等）。预防及护理：循序渐进进行功能锻炼。早期：术后24小时开始中期：术后1个月患肢可以高举过头后期：术后3个月游泳、乒乓球目的：腋窝淋巴结清扫后，腋窝皮肤出现粘连导致肩关节活动受限，加之术后疼痛导致患者不愿活动，肌肉和周围组织疏松而致关节挛缩，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肢体功能锻炼可增强肌肉力量、松解和预防粘连，避免造成患肢功能障碍和淋巴水肿。方法：术后第一天开始指导患者进行渐进式功能康复操：术后1天：握拳运动；术后2、3天：手腕运动；术后4、5天：肘部运动；术后6、7天：上提运动；术后8、9天：旋肩运动；术后约11天：爬墙运动；术后12天：体转运动；术后12-14天:外展运动。功能锻炼根据患者具体情况循序渐进进行，如引流液量多者，尽量减少肘部外展运动。患肢功能锻炼乳腺癌术后常见并发症的预防及护理（五）患肢水肿原因：淋巴清扫。护理：①坚持做好功能锻炼；②切实做好患肢保护；③向心性按摩：自下向上、先上后下；④使用弹力手臂套；⑤循环压力泵治疗；一生呵护贵在坚持重在预防患肢淋巴水肿的预防避免受伤—防止感染避免行静脉治疗：包括注射、输液、采集血标本；避免日常生活受伤；防蚊虫叮咬。避免受压—防止水肿避免戴过紧过重的手表、手镯；避免测量血压；避免穿过紧的衣服；避免长时间下垂；避免背、提过重物品；（六）乳房缺失假体重建恢复体型保持平衡恢复自信胸壁保护重塑美丽乳腺癌术后常见并发症的预防及护理乳腺癌如何预防？乳腺癌发病高危因素月经状况：初潮12岁、绝经年龄50岁、经期35年。婚育状况：初产35岁、40岁以上未孕、反复的人工流产。哺乳史：产后未哺乳者患乳腺癌的危险增加。激素水平：乳腺癌的发生与雌激素水平关系密切。乳腺疾病史：乳房的良性疾病可能会进展为乳腺癌，而单侧的乳腺癌病史可使对侧的发病率较常人高出2～5倍。遗传和家族史。饮食：高脂肪、高蛋白、高热量饮食会增加乳腺癌发生的危险性。环境因素：电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟。其他因素：生活精神刺激、心理障碍、特别是忧郁、肥胖、糖尿病等。乳腺癌预防措施积极治疗乳房的良性疾病。合理饮食：低脂高纤，慎服激素类药物和保健品。保持乐观情绪，生活起居要规律。适当运动可以提高机体免疫力，又可避免肥胖。给乳房松绑：每天戴胸罩时间不超过8小时。母乳喂养可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。定期做乳房检查：包括乳房自查及专业性检查。一、乳房自检的最佳时机二、乳房自检的范围三、乳房自检的常用方法四、乳房自检的步骤五、出现哪些情况应立即就医乳房自检绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛，容易检查绝经后：容易记住的日子，如每月的第1天或最后1天乳房自检的最佳时机乳房腋窝乳头乳晕锁骨上区乳房自检的范围对镜自照法平卧触摸法1.对镜自照法2.平卧触摸法乳房自检的方法1、面对镜子，双手叉腰观察双乳外形、轮廓有无异常2、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常乳房自检的步骤3、右手触摸左乳房外上有无肿块4、右手触摸左乳房外下有无肿块乳房自检的步骤5、右手触摸左乳房内下有无肿块6、右手触摸左乳房内上有无肿块乳房自检的步骤7、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块8、触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出乳房自检的步骤9、同法检查对侧乳房乳房自检的步骤乳房肿块：无痛性、边界不清、质硬等乳头溢液、溢血：淡黄色、咖啡色等乳房皮肤的改变：橘皮样改变乳头的改