艾滋病职业暴露的预防与处置

艾滋病职业暴露的预防与处置吴小龙2012.5.14什么是医务人员职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其又可以分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性职业暴露（如消毒剂、某些化学药品）等等。感染性职业暴露常见的传染病病原体乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋体艾滋病病毒结核分枝杆菌非典病毒医院职业暴露途径医院职业暴露的方式针刺伤、割伤、粘膜污染、伤口浸染、牙齿刮伤、刀、玻璃器具损伤等等。HIV病毒简介艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症，可导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。1983年，人类首次发现HIV。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。《病原微生物名录及生物安全评价》中部分一类、二类生物危害病原微生物名称危害分类名称危害分类埃博拉病毒一乙型脑炎病毒二疯牛病二霍乱弧菌二人免疫缺陷病毒二鼠疫耶尔森菌二SARS病毒二炭疽芽胞杆菌二脊髓灰质炎病毒二结核分枝杆菌二汉坦病毒二斑疹伤寒立克次氏体二HIV的生物危害第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒（HIV）属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。HIV在我国的流行状况中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活的HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。我市艾滋病疫情分析我市自1989年起开展艾滋病检测工作，1996年发现首例艾滋病病毒感染者，2004年以后报告的病例数逐年上升。我市艾滋病疫情柱状图HIV职业暴露的危险据国际公认的研究结果表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的机率为0.09%。通过预防性用药，又可使两个感染率再各降低80%左右。国外曾对2712名无破损皮肤暴露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。根据中国性病艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒。2004版卫生部指导原则为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，2004年，卫生部组织专家编写了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则第一章总则第二章预防第三章发生职业暴露后的处理措施第四章登记和报告第五章附则共19条如何预防艾滋病职业暴露个人保健和防护1、遇有手部皮肤有开放性伤口及其他不适于工作的情况，应暂停工作。2、皮肤的微小伤口、擦伤、皲裂等，应用防水敷料严密覆盖。不应该这样处理的图片重中之重是手术前不漏检如果手术前已知每个手术病人HIV抗体检测结果，那么艾滋病职业暴露的可能性将会大大降低。如何避免漏检对于急诊收治的手术病人，医生要在第一时间开具“人免疫缺陷病毒检测（急诊）”检查医嘱，同时请护士用黄色盖头采血管采血送检。检验科将第一时间进行快速检测。手术前一定要看到HIV抗体检测报告单。没有报告单的一定要打电话问结果，并在手术记录上做好相关登记。（记录报告者，报告时间等）样品初筛试验筛查试剂阳性反应阴性反应复检试验原有试剂+另一不同原理（或厂家）试剂或另外两种不同原理（或厂家）试剂均阳性反应一阴一阳均阴性反应确证试验报告阴性图1HIV抗体筛查检测流程艾滋病检测流程图复检标本基本信息表送检人群姓名性别年龄职业国籍民族既往病史身份证号码联系电话现住址____________省__________市________县（区）_____________乡（镇、街道）____________村__________（门牌号）户籍地址____________省__________市________县（区）_____________乡（镇、街道）____________村__________（门牌号）HIV职业暴露处理流程图发生职业暴露处理原则职业暴露发生后，通常应遵循四条原则：1.及时处理原则2.报告原则3.保密原则4.知情同意原则。发生暴露事故的紧急处理局部急救处理：发生艾滋病病毒职业暴露后应实行急救。应立即实施以下局部处理措施：（1）“挤”刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。（2）“冲”用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。（3）“消”受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；（4）“报”到艾滋病专业防治机构进行进一步咨询和处理。职业暴露的报告原则对重大意外和事故必须进行报告和检测(1)发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露后4周、8周、12周、6个月要定期检测。(2)发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。对暴露感染的危险进行评估发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当组织专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感染的危险，必要时邀请本省或国家艾滋病专家参加分析和评估。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计HIV感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。HIV职业暴露的评估（1）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。（2）重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。保密原则《艾滋病防治条例》第三十九条第二款规定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人不得向无关人员透露HIV感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。知情同意原则所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用药物预防。如何预防用药暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。强调应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个重要环节，但预防的效果并不是100%。目前国外也有多例预防失败的报道。所以，预防艾滋病职业暴露重点应该放在工作中尽量减少暴露。我市艾滋病职业暴露情况分析2006-2008年我市共处理艾滋病职业暴露事例6起涉及7人。其中，2006年2人，2007年2人，2008年3人。发生在医疗单位6人，分别是带血针头刺伤3人，术中骨头刺伤1人，伤口暴露3人。某护士的职业暴露某艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的带血针头刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒浸泡半小时。专家评估认为，采用强化用药方案，当天抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在４周、２个月、3个月和6个月时检测HIV抗体，均阴性。案例提示在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻普遍性防护原则，包括将锐器，例如针头、刀片等与其他物品分开存放和处理，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故，一旦发生，严格按《规范》要求进行应急处置。某门诊医生的职业暴露某院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘*医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝，当天抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在4周，2个月、3个月、6个月时检测HIV抗体，均阴性。案例提示在临床工作中，尤其是为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护镜。属于黏膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤黏膜，增加感染机会。某手术医生的职业暴露某院艾滋病检测筛查实验室由于标本量较少每周二、四上午集中检测HIV抗体项目，在周二晚上顾*医生在做外科急诊手术过程中，病人骨头碎片刺穿乳胶手套，右手中指出血，当时采取刺激出血，清洗消毒伤口，周四实验室检测该病人为HIV抗体待复检，上报市卫生局，后确证阳性。后经专家指导，强化用药，当天抽血检测HIV抗体作为基线结果，并在4周，2个月、3个月、6个月时检测HIV抗体，均阴性。案例提示“术前或输血前”应进行HIV抗体检测，实验室应配置“快速检测试剂”，并做好检测记录。应进行全员安全培训并强化“普遍性防护原则”“安全意识”，所有的血液、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在的传染性，都应以安全的方式进行操作。山高人为峰，我们一起努力！Thankyou!