艾滋病职业暴露的预防与沟通t

南京市第二医院感染科徐艳职业暴露定义职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、实验等工作过程中意外被病原微生物（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、狂犬病病毒、结核杆菌等）感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有细菌、病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，或SARS、流感病毒等经过呼吸道吸入,有可能被病原体感染的情况。职业暴露是医院感染的一种。传染危险性?HIV单次暴露于HIV阳性血液:皮肤0.3%黏膜0.09%HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液:1.8%(平均,范围0to7%)HBV单次皮肤暴露(未疫苗接种者):30%(如HBeAg阳性);6%(如HBeAg阴性)0.3%2%30%50%01020304050Seroconversion%HIVHCVHBsAg+HBeAg-HBsAg+HBeAg+HIVinBodyFluids精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数据估计：医务人员大约20-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV将我院2008年1月至2013年12月收治住院和门诊的HIV感染者及艾滋病患者（所有病例均经江苏省疾病控制中心或南京市疾病控制中心实验室确认，并发放确认报告）进行调查统计。将我院2008年1月至2013年12月医务人员发生艾滋病职业暴露和职业防护教育的情况进行调查统计。2008年至2013年我院就诊的艾滋病病人与HIV感染者统计年份门诊就诊AIDS病人及HIV感染者住院AIDS病人及HIV感染者200857392009109582010196962011309201201250726920131200554010020030040050060081012服药住院人次针刺伤血液、体液飞溅感染人数200840102009623020104020201131402012206020134060艾滋病职业暴露情况（人数）有创操作增加，血源性感染的危险也增加与艾滋病患者的接触增多AIDS患者在逐年增长医务人员职业防护知识相对匮乏自我防护意识薄弱职业暴露增多常见原因如何保护自己？艾滋病病毒职业暴露的预防•医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：•（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒职业暴露的预防（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。传统的医疗器材不能有效预防职业暴露，如普通静脉留置针、一次性采血针等，如处理不当，很容易发生针刺伤等职业暴露标准预防•标准预防是认为病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施安全医疗产品的使用针刺预防措施•处置针头时避免奔跑•拔针时避免用力拉•对于不合作的病人需求帮助•避免使用后回放入针套•正确处置使用后的针头•永不将针头放在口袋中•永不从废弃箱内取回针头，或在已满的废弃箱内放入针头血源性传播疾病的预防（HIV,HCV,HBV等）•洗手•佩戴手套（接触血液或体液）•隔离衣（血液或体液溢出）•佩戴口罩或护目镜•减少不必要的急救口对口复苏术•尖锐器械的正确使用和处置•血迹及时清除•所有病人的生物样品都被当做生物危险物处置和运送处理措施手消毒！！！标准预防暴露后处理心理护理不会发生职业暴露的情况•不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检•接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪流•和HIV感染者或艾滋病人谈话，握手伤口处理暴露情况报告感染风险的评估暴露后的预防治疗(postexprosureprophylaxis,PEP)——恰当的治疗，随访和心理咨询暴露后处理暴露情况报告暴露的时间详细过程，包括地点，什么器械，怎样暴露详细的暴露情况，体液来源，接触的剂量，接触的过程病人及受感染可能的医护人员的信息暴露处理过程HIV职业暴露后作暴露预防处理的步骤步骤一：确定暴露编码（EC）黏膜或皮肤完整性受损（如皮炎、开放伤口）经皮肤暴露皮肤完整暴露量少：数滴或短时间接触大量：严重溅污较不严重：实心针，抓伤比较严重：大内径中空针，深部针刺可见血液，用于暴露源静脉的针（危险度1：300/400）不用暴露后预防EC1EC2（长时间，大量接触除外）EC3注：当存在长时间大量接触时，需要考虑意外情况HIV职业暴露后作暴露预防处理的步骤步骤二：确定HIV状况编码（HIVSC）暴露源HIV状况分以下几种：HIV阴性HIV阳性状况不知道接触源不知道不用暴露后预防低滴度暴露：无症状，CD4数量大，低VL（1500拷贝/ml）高滴度暴露：晚期AIDSHIVSC不知道，大量HIV病毒或CD4数量少HIVSC不知道HIVSC1HIVSC2暴露途径暴露程度暴露源HIV阳性（低传染性）HIV阳性（高传染性）HIV感染状态不明暴露源不明皮肤损伤暴露暴露量较少（二级）基本用药强化用药通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防暴露量较多（三级）强化用药强化用药通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防不完整皮肤或黏膜暴露暴露量较少（一级）基本用药基本用药通常不进行预防用药通常不进行预防用药暴露量较多（二级）基本用药强化用药通常不进行预防；对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献报道：•24小时内用药100％保护。•48小时内用药50％保护。•72小时内用药25％保护。治疗方案常用药物组合基本用药方案AZT+3TC首选组合D4T+3TCTDF+FTC强化用药方案基本用药方案+LPV/r基本用药方案+EFVHIV暴露后预防性抗反转录病毒治疗方案药物的毒副作用药物常见毒副作用齐多夫定(AZT)贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定(3TC)腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎司他夫定(d4T)周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能依非韦伦(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力差、多梦茚地那韦(IDV)肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症一级暴露,暴露源的病毒载量水平为轻度一级暴露,暴露源的病毒载量水平为重度二级暴露,暴露源的病毒载量水平为轻度二级暴露,暴露源的病毒载量水平为重度三级暴露,暴露源的病毒载量水平为轻度或重度可以不使用预防性用药基本用药程序强化用药程序暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月讨论为减少职业暴露，应以预防为主手卫生医护人员不能歧视HIV感染者和艾滋病病人安全处置废弃物安全操作严格执行消毒隔离制度改善工作环境完善规章制度总结•提高个人防护意识•正确掌握传染病职业暴露防控知识•建立一个完善的职业暴露防控管理制度•如何与患者沟通•1.真诚关心•2.既要理解患者，又要坚持原则•3.技术过硬平等原则•无论患者地位、收入、职业，是城里人还是乡下人，也无论他有何种疾病，来源途径和爱好我们都应把他作为有独立人格的人来对待。对艾滋病人要进行关爱，消除社会的偏见和歧视把艾滋病病人当成普通的病人一样。尊重原则•尊重病人，就要有长幼之分，对于长者尤其要尊重。我们的医生护士都很年轻，对病人要像社会上对邻居、对朋友一样，尊老爱幼，讲礼仪，懂礼貌，而不应认为他是病人，有求于我们，他卑我尊。作为病人他们常常在医生面前会自卑，因为从医学角度讲，医患信息不对称，在医院的特定环境中，他们都对医务人员尊重有加，因此我们更应该以尊重的态度来对待病人，创造一种互相尊重的氛围。保密原则•病人出于治疗疾病不得不暴露某些个人的隐私，这就要求我们要有良好的医德。治病救人是医德，为病人保密更是医疗道德的范畴。珍视这种信任，或者说把病人对自己的信任作为对自己的奖赏来珍爱，是一个生命对另一个生命的依托。绝不能将病人的隐私，无论这种隐私在别人眼里是多么的不齿，也不能作为谈资、笑料向别人传扬。要想到一旦失去病人对你的信任，后果是不堪设想的。如果你没有为别人保密的习惯，最好不要去打听别人的隐私，否则会铸成大错，后悔莫及。语言表达•常言道“甜言美语三冬暖，恶语伤人六月寒”。甜言美语不是花言巧语，而是发自内心的真诚的语言，不虚伪，不做作，用这种话来打动病人的心，让病人感到温暖。•善用通俗易懂的语言不能一味地用医学专业用语，让病人听不懂，弄出麻烦或出笑话。语言表达•注意用保护性语言及肢体语言用手势配合语言会提高表现力和感染力，也是护理工作经常使用的技巧。当病人行动无力时一个搀扶的动作体现出你的体贴和关爱。当病人伤心落泪时及时递过一张纸巾；当病人高热时，在询问的同时用手触摸一下病人的前额；当你经过病人床旁，顺手帮病人盖盖被子等都能体现出你关切的情感。当病人大声喧哗影响其他人时，用手指压唇的手势比斥责、批评更易被接受。这些小小的动作会拉近和病人的距离。有了这些感情基础，我们的医疗纠纷是不是会减少一些呢。灵活原则•一件事不同的人会有不同的处理方法，一种事也可以有几种不同的处理方式，不同的处理会有不同的效果。因此，在不违反原则的情况下，灵活的处理会收到良好的效果。•总之，交流与沟通的技巧是我们以病人为中心，创人民满意医院的必修课。在我们沟通的实践中要树立以人为本的服务理念，不仅治病救人，还要满足病人的心理需求，为病人提供优质的人性化的服务。欢迎提问联系电话：[phone]；邮箱：[e-mail]