新生儿气管插管

1新生儿气管插管2内容一、新生儿解剖特点二、插管指征三、插管前准备和检查四、插管方法五、判断导管管端位于气管中点的方法六、确定导管位置方法七、注意事项3一、新生儿解剖特点1-头大、颈短2-舌：较大，易梗阻，推开较困难3-鼻鼻孔大小与环状软骨处相等鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富4-喉头位置高：C3~4平面（成人C5~6平面）最狭窄部位是环状软骨处4一、新生儿解剖特点5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，6-唾液及呼吸道分泌物较多，7-支气管分叉：部位：新生儿T3~4，1~2岁T3下缘，夹角（对正中线的倾斜角）左右相似。5OA口轴线(口腔—咽后壁)LA咽轴线(咽后壁—喉头)PA喉轴线(喉头—气管上段)上呼吸道三轴线6二、气管插管的指征需要气管内吸引清除胎粪；气囊面罩通气无效或需要延长；胸外按压；经气管注入药物；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。7三、插管前准备和检查1.器械的准备和检查：导管、喉镜、氧源等2.病人的插管前检查和准备：难易程度。89气管导管的准备体重(g)胎龄(w)管号(mm)深度(cm)＃≤1000≤282.56~7~200028~343.07~8~300034~383.58~9＞3000＞384.09~101.管号依据体重及胎龄确定2.＃表示上唇至导管管端的距离3.无套囊10各种气管插管11喉镜的准备早产儿用0号足月儿~婴幼儿用1号4～8岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜检查喉镜的亮灯情况连接吸引器12面罩：形状——圆形、椭圆形、三角形质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器其它物品的准备13四、插管方法是否暴露声门：明视插管、盲探插管；插管路径：经口插管、经鼻插管；插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒14气管插管：上部气道解剖15气管插管：解剖标志16气管插管：摆放位置17气管插管：左手握持喉镜18气管插管步骤一：准备插入19摆体位“鼻吸气”位正确错误20步骤二：插入喉镜21步骤三：抬起镜片22步骤四：寻找解剖标志23步骤五：插管右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号导管24步骤六：撤走喉镜退导丝放牙垫退喉镜固定导管注套囊空气25五、判断导管管端位于气管中点的方法声带线法：导管声带线与声带水平吻合胸骨上切迹摸管法：小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6~7、7~8、8~9cm。26六、确定导管位置方法胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转；有条件可使用呼出气CO2检测仪。27气管插管：导管在气管内的位置28CO2检测29气管插管：X线确认30七、注意事项插管前加压给氧（压力20cmH2O)插管努力限制在20秒内完成两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置31致谢本课件有参考同行老师的资料，在此一致表示感谢！32Thankyou!