第一章儿童少年生长发育

2020/3/231第一章儿童少年生长发育(growthanddevelopmentofchildrenandadolescents)生长发育是反映儿童少年个体和群体健康状况的重要内容。只有在认识生长发育一般规律，掌握有关形态、功能、心理年龄特点的基础上，才能有效地发现或探究各种影响生长发育的因素，以便有针对性地采取干预措施。在学校卫生工作中，无论是制订相关卫生标准、实施学校卫生监督，或是提出有关教育、体育、营养、生活制度的卫生要求，都需要生长发育资料作为参考依据，因此，生长发育研究是儿少卫生学的重要学科基础之一。2020/3/232生长（growth）是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。发育(development)是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展和运动技能的获得，为质的改变。生长发育结束时个体达到成熟(maturity)，形态、功能全面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。2020/3/233成熟(maturity)指生长发育过程达到一个比较完备的阶段，个体在形态、功能方面已全面达到成人水平。2020/3/234生长和发育虽有区别，但在同一个体中是紧密相连的过程。通常可用“生长”或“发育”代替“生长发育”。“发育”在心理学上常称为“发展”，而“发育程度”和“成熟程度”可视为同义词。2020/3/2352020/3/236第一节生长发育的一般规律一、生长发育的阶段性和连续性二、生长发育速度的不均衡性三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性四、生长轨迹现象和生长关键期生长发育是一个连续的过程。该过程既有量变，也有质变，形成不同的发育阶段。根据这些阶段的特点，加上生活和学习环境的不同，可将儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期：2020/3/2372020/3/238一、生长发育的阶段性和连续性儿童少年的生长发育过程划分为以下几个年龄期：婴儿期(infantperiod)：0～1岁；幼儿前期(toddleperiod)：1～3岁；幼儿期(earlychildperiod)：3—6岁；童年期(childperiod)：6～12岁，亦称学前期(pre-schoolperiod)；青春期(adolescence)：10—20岁，女孩比男孩早1～2年；青年期(youthperiod)：18～25岁。生长发育有一定程序各阶段间顺序衔接，不能跳跃。前一阶段发育为后一阶段奠定必要的基础；任何阶段的发育受到障碍，都将对后一阶段产生不良影响。2020/3/239“头尾发展律”(cephalo-caudalpattern)从生长速度看，头脚胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2～6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干，因此儿童身体比例不断变化(图1—1)，由胎儿2个月时特大的头颅(占全身4／8)、较长的躯干(3／8)、短小的下肢(1／8)发展到6岁时较为匀称的比例(头占1／8强，躯干占4／8弱，下肢占3／8)。2020/3/2310出生时与成人时身体各部分的比例变化出生时成人时头颅4/81/8躯干3/83/8下肢1/84/82020/3/23112020/3/2312“头尾发展律”(cephalo-caudalpattern从动作发育看，儿童会走路前必然先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。手部动作发育的规律性更明显：上肢手指。新生儿只会上肢无意识乱动；4～5个月开始有取物动作，但只能全手一把抓；10个月时才会用手指拿东西；2岁左右手的动作更准确，会用勺子吃饭；手部精细动作(如写字、画图等)要到6—7岁左右才基本发育完善。2020/3/2313“向心律”(centripetalpattern)儿童期、青春期发育遵循“向心律”：身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。青春期足的生长突增最早开始，也最早停止生长；足突增后小腿开始突增，然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯干高，最后是胸壁厚度。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。手的骨骺愈合也由远及近，顺序为指骨末端中端近端掌骨腕骨桡骨、尺骨近端。2020/3/2314二、生长发育速度的不均衡性2020/3/2315•整个生长期内个体的生长速度是不均衡的，有时快，有时慢。因此，生长发育速度曲线呈波浪式。从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰：•第一次：从胎儿4个月至出生后1年；•第二次：发生在青春发育早期，女孩比男孩早2年左右。2020/3/23162020/3/2317图16-2体重、身高增长曲线2020/3/23182020/3/2319人体不同的部位在不同的时限完成生长例如，在胎儿期，头部是身体生长最快的部分（至出生时已长到成人大小的70％）;从出生至１岁，长得最快的部分是躯干（占此期身长增加值的60％）；从1岁至青春期以下肢生长最快，几乎占此期身高增加值的66％；到了青春期，躯干再次成为生长最快的部分，占青春期身高增长总值的60％。2020/3/2320三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性2020/3/2321生长模式(growthpattern)在人体生长发育过程中，各组织和器官的生长模式(growthpattern)在时间进程上有所区别。Scammon将其大致归为四类(图1-6)。2020/3/23222020/3/23231、一般型包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。生长模式和身高、体重基本相同，先后出现胎—婴儿期和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长，青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。2020/3/23242．神经系统型•脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等，只有一个生长突增期，其快速增长的时间主要在胎儿期至6岁前；•由于神经系统的优先发育，出生时脑重已达成人脑重的25％，而此时体重仅为成人的5％左右；6周岁时脑重约1200g，达成人脑重的90％。•头围测量在评价学前儿童(尤其3岁前)神经系统发育方面有特殊重要的意义。2020/3/23253．淋巴系统型胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后头10年生长、非常迅速，12岁左右约达成人的200％。以后，随着其他系统功能的逐渐成熟及免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩，老年时更加衰退。因此，体检时对儿童的淋巴系统状况的评价，不应以成人标准来衡量。2020/3/23264．生殖系统型在生后第一个十年内，生殖系统几乎没有发展，青春期生长突增开始后才迅速生长，并通过分泌性激素，促进机体全面发育和成熟。2020/3/2327四、生长轨迹现象和生长关键期2020/3/2328生长轨迹现象（canalization）指儿童少年在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。2020/3/23292020/3/2330生长轨迹现象由于人体的生长发育潜力及各系统发育的顺序受遗传基因的控制，如果没有外界环境中不利于生长因素的存在，儿童的生长过程将呈现一定的轨迹现象，这一轨迹有动态的、复杂的控制系统。赶上生长（catch-upgrowth）患病儿童在阻碍生长的因素被克服后所表现出来的加速生长、并恢复到正常轨迹的现象，被叫做“赶上生长”。2020/3/2331并非所有的身体恢复过程必然伴随赶上生长。患儿能否出现赶上生长并恢复到原有正常轨迹，需视致病的原因、病程长短及疾病的严重程度而异。一旦病变累及中枢神经系统和一些重要的内分泌腺，病变又较严重，或致体内代谢失衡长期不能恢复者，就不会出现赶上生长。2020/3/2332赶上生长图1-7是一名患甲状腺功能低下儿童的生长曲线：患儿4岁时身高已开始落后，12岁时下降到正常标准的Pl0以下；接受甲状腺素治疗后，立即表现出迅猛的赶上生长，17岁时身高恢复到P50左右。2020/3/2333关键生长期（criticalgrowthperiod）当组织和器官的细胞处于迅速分裂期时，一旦受到损害或干扰，即使以后采取积极的补救措施，“赶上生长”也不能完全实现，从而出现永久性缺陷或功能障碍，这个时期即为该组织或器官的关键时间，称为“关键生长期”。2020/3/2334